四期糖尿病腎病需進(jìn)行尿微量白蛋白檢測、腎功能檢查、腎臟影像學(xué)檢查、眼底檢查及血糖監(jiān)測等綜合評估。該階段已出現(xiàn)顯性蛋白尿和腎功能下降,需通過多項(xiàng)檢查明確病情進(jìn)展程度。
通過24小時(shí)尿蛋白定量或尿白蛋白肌酐比值測定評估蛋白尿程度。四期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率通常超過300毫克/24小時(shí),可能伴隨尿沉渣中管型或紅細(xì)胞。該檢查需避免月經(jīng)期、劇烈運(yùn)動后采樣,重復(fù)檢測可提高準(zhǔn)確性。
需檢測血肌酐、尿素氮及估算腎小球?yàn)V過率。此時(shí)eGFR多降至30-60毫升/分鐘,可能出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂。建議每1-3個(gè)月復(fù)查,監(jiān)測腎功能惡化速度,同時(shí)需排除急性腎損傷因素。
腎臟超聲可觀察腎臟大小及結(jié)構(gòu)變化,晚期可能出現(xiàn)腎臟萎縮。必要時(shí)行CT或MRI評估腎血管病變,放射性核素檢查可輔助判斷分腎功能。影像學(xué)檢查對鑒別糖尿病腎病與其他腎臟疾病有重要價(jià)值。
糖尿病視網(wǎng)膜病變與腎病進(jìn)展高度相關(guān),需通過眼底熒光造影或光學(xué)相干斷層掃描評估視網(wǎng)膜微血管病變。出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變時(shí)提示全身微血管損傷嚴(yán)重,需加強(qiáng)血糖及血壓控制。
包括糖化血紅蛋白、動態(tài)血糖監(jiān)測等,要求糖化血紅蛋白控制在7%以下。持續(xù)高血糖會加速腎病進(jìn)展,需同時(shí)監(jiān)測血糖波動情況,避免低血糖事件發(fā)生。
四期糖尿病腎病患者需嚴(yán)格低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克/公斤體重。避免使用腎毒性藥物,適度進(jìn)行有氧運(yùn)動,每周監(jiān)測血壓和體重變化。建議每1-2個(gè)月復(fù)診調(diào)整治療方案,出現(xiàn)水腫、少尿等癥狀需立即就醫(yī)。合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,同時(shí)注意血脂管理。
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