帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要由水痘-帶狀皰疹病毒潛伏感染后再度激活損傷神經(jīng)所致,常見(jiàn)誘因包括免疫力下降、神經(jīng)修復(fù)異常、炎癥持續(xù)刺激、年齡增長(zhǎng)及急性期治療延誤等。
水痘-帶狀皰疹病毒初次感染后會(huì)長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié),當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒重新激活并沿神經(jīng)纖維擴(kuò)散,導(dǎo)致神經(jīng)鞘膜及周?chē)M織炎癥損傷。這種持續(xù)性神經(jīng)損傷可能引發(fā)異常電信號(hào)傳導(dǎo),形成慢性疼痛。急性期早期使用阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊等抗病毒藥物有助于減少神經(jīng)損傷。
糖尿病、腫瘤放化療、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或HIV感染等導(dǎo)致免疫功能低下時(shí),病毒更易大量復(fù)制并加重神經(jīng)破壞?;颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚皰疹愈合后持續(xù)存在的灼燒樣疼痛,觸摸患處時(shí)疼痛加劇。免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽腸溶片、匹多莫德顆??奢o助改善免疫功能。
受損的感覺(jué)神經(jīng)纖維在修復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)異常再生,形成神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)或與其他神經(jīng)纖維錯(cuò)誤連接,產(chǎn)生自發(fā)性疼痛信號(hào)。這種病理改變常見(jiàn)于三叉神經(jīng)或肋間神經(jīng)分布區(qū),表現(xiàn)為陣發(fā)性針刺樣疼痛。甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可促進(jìn)修復(fù)。
長(zhǎng)期外周神經(jīng)損傷可能引發(fā)脊髓和大腦痛覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能重組,疼痛信號(hào)被放大并持續(xù)存在?;颊呖赡艹霈F(xiàn)痛覺(jué)超敏如衣物摩擦誘發(fā)劇痛或痛覺(jué)過(guò)敏輕微刺激引發(fā)強(qiáng)烈疼痛。加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等藥物可通過(guò)調(diào)節(jié)鈣離子通道抑制中樞敏化。
皰疹發(fā)作初期未及時(shí)使用足量抗病毒藥物,或未規(guī)范控制疼痛導(dǎo)致神經(jīng)長(zhǎng)期處于高敏狀態(tài)。早期聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如潑尼松片減輕炎癥反應(yīng),配合普瑞巴林膠囊控制神經(jīng)痛,可降低后遺癥發(fā)生概率。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者需保持規(guī)律作息,避免勞累和情緒緊張。飲食注意補(bǔ)充B族維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白,如瘦肉、雞蛋和深綠色蔬菜。疼痛區(qū)域可穿戴寬松衣物減少摩擦刺激,適度熱敷有助于緩解肌肉緊張。若疼痛影響睡眠或日?;顒?dòng),應(yīng)及時(shí)至疼痛科或神經(jīng)內(nèi)科就診,通過(guò)藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯等綜合治療改善癥狀。
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