腰穿主要用于檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、腦腫瘤等疾病。腰椎穿刺術(shù)通過抽取腦脊液進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)分析，主要有腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)性硬化癥、吉蘭-巴雷綜合征、顱內(nèi)壓異常等診斷用途。
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
腦脊液檢查可明確細(xì)菌性、病毒性或結(jié)核性腦膜炎的診斷?；撔?a href="http://m.mmhgsj.com/k/hgzb9okmpbate6d.html" target="_blank">腦膜炎患者腦脊液呈渾濁狀，壓力升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增加，蛋白質(zhì)含量增高，葡萄糖含量降低。結(jié)核性腦膜炎腦脊液靜置后可能出現(xiàn)薄膜，腺苷脫氨酶活性增高。病毒性腦膜炎腦脊液白細(xì)胞輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物正常。腦脊液培養(yǎng)、PCR檢測(cè)等有助于病原體鑒定。
2、蛛網(wǎng)膜下腔出血
腰穿是診斷非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要方法。發(fā)病12小時(shí)后腦脊液呈均勻血性，離心后上清液黃變，提示存在紅細(xì)胞溶解產(chǎn)物。腦脊液顯微鏡檢查可見大量皺縮紅細(xì)胞，蛋白含量輕度升高。需與穿刺損傷鑒別，連續(xù)收集腦脊液管中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸減少提示穿刺損傷。
3、脫髓鞘疾病
多發(fā)性硬化癥患者腦脊液可見寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性，免疫球蛋白G指數(shù)升高。急性播散性腦脊髓炎腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度增多，蛋白輕度升高。腦脊液髓鞘堿性蛋白檢測(cè)有助于評(píng)估脫髓鞘病變活動(dòng)程度。部分患者需結(jié)合磁共振成像和誘發(fā)電位檢查綜合判斷。
4、吉蘭-巴雷綜合征
該病典型表現(xiàn)為腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量顯著增高而細(xì)胞數(shù)正常。發(fā)病1周后蛋白開始升高，3-6周達(dá)峰值。腦脊液檢查需排除其他原因?qū)е碌牡鞍咨?，如脊髓壓迫癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。神經(jīng)電生理檢查可見周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
5、顱內(nèi)壓評(píng)估
腰穿可直接測(cè)量腦脊液壓力，正常值為70-180毫米水柱。壓力超過200毫米水柱提示顱內(nèi)壓增高，需警惕腦水腫、靜脈竇血栓等疾病。壓力低于60毫米水柱可能為低顱壓綜合征。測(cè)壓時(shí)需保持患者放松，避免腹壓增高導(dǎo)致假性壓力升高。
腰穿后建議臥床休息6-8小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然體位改變。保持穿刺部位清潔干燥，觀察有無(wú)頭痛、惡心等低顱壓癥狀。出現(xiàn)持續(xù)頭痛可適當(dāng)補(bǔ)液，嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)處理。檢查前應(yīng)告知醫(yī)生用藥史、出血傾向及腰椎手術(shù)史。顱內(nèi)壓顯著增高者需謹(jǐn)慎操作，防止腦疝發(fā)生。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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