低血鈉的癥狀主要有惡心嘔吐、頭痛乏力、意識(shí)模糊、肌肉痙攣和癲癇發(fā)作。低血鈉是指血清鈉濃度低于135毫摩爾每升,可能由水分?jǐn)z入過多、利尿劑使用、心力衰竭、抗利尿激素分泌異常綜合征等原因引起。
低血鈉早期常出現(xiàn)胃腸道癥狀,表現(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐。這與細(xì)胞外液滲透壓下降導(dǎo)致胃腸道黏膜水腫有關(guān)。輕度低鈉時(shí)可通過限制水分?jǐn)z入緩解癥狀,若血鈉低于120毫摩爾每升需靜脈補(bǔ)充高滲鹽水。
進(jìn)行性低鈉血癥會(huì)引起腦細(xì)胞水腫,表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛、嗜睡和全身乏力?;颊呖赡艹霈F(xiàn)注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等神經(jīng)精神癥狀。需監(jiān)測血鈉下降速度,24小時(shí)內(nèi)血鈉升高不宜超過8毫摩爾每升。
嚴(yán)重低鈉會(huì)導(dǎo)致定向力障礙、譫妄等意識(shí)狀態(tài)改變。常見于老年患者或急性低鈉血癥,與腦疝風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。需緊急處理并排查抗利尿激素分泌異常綜合征等病因。
鈉離子參與神經(jīng)肌肉電信號(hào)傳導(dǎo),低鈉時(shí)可出現(xiàn)肌束顫動(dòng)、四肢痙攣等癥狀。慢性低鈉患者更易發(fā)生,可能伴隨肌酸激酶升高。糾正低鈉時(shí)需注意避免滲透性脫髓鞘綜合征。
血鈉快速降至115毫摩爾每升以下可能誘發(fā)全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作,屬于急危重癥。需立即給予3%氯化鈉溶液靜脈輸注,同時(shí)使用抗癲癇藥物如苯妥英鈉注射液控制癥狀。
對(duì)于存在低血鈉風(fēng)險(xiǎn)的人群,建議每日控制水分?jǐn)z入在1.5升以內(nèi),避免大量飲用無電解質(zhì)液體。飲食中可適量增加含鈉食物如海帶、奶酪等,但心力衰竭患者需謹(jǐn)慎。定期監(jiān)測電解質(zhì)水平,使用利尿劑者應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)須立即就醫(yī),糾正低鈉速度不宜過快以免引發(fā)腦橋中央髓鞘溶解癥。慢性低鈉患者可考慮使用托伐普坦片等血管加壓素受體拮抗劑進(jìn)行治療。
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