甲亢通常由遺傳因素、碘攝入異常、自身免疫疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)或垂體病變等原因引起。甲亢可能與格雷夫斯病、甲狀腺炎、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤或垂體腺瘤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、多汗、體重下降、手抖或突眼等癥狀。
部分甲亢患者存在家族遺傳傾向,尤其格雷夫斯病與HLA-DR3等基因相關(guān)。這類患者甲狀腺刺激抗體易異常激活受體,導(dǎo)致甲狀腺激素過度分泌。治療需結(jié)合抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片,嚴(yán)重時(shí)采用放射性碘或手術(shù)切除。
長期過量攝入海帶、紫菜等高碘食物,或使用含碘造影劑、胺碘酮等藥物,可能誘發(fā)碘誘發(fā)性甲亢?;颊呖赡艹霈F(xiàn)甲狀腺腫大伴甲亢癥狀。需限制碘攝入并使用β受體阻滯劑普萘洛爾片緩解癥狀,必要時(shí)停用致碘藥物。
格雷夫斯病是常見病因,因TSH受體抗體刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞增生?;颊叱湫图卓喊Y狀外,可能出現(xiàn)脛前黏液性水腫。治療首選甲巰咪唑片,中重度病例可聯(lián)用心得安片控制心率,合并眼病時(shí)需加用潑尼松片。
毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或高功能腺瘤會自主分泌甲狀腺激素。觸診可發(fā)現(xiàn)頸部腫塊,核素掃描顯示熱結(jié)節(jié)。輕癥用甲巰咪唑片控制,結(jié)節(jié)較大或惡變傾向者需手術(shù)切除,術(shù)后補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片預(yù)防甲減。
垂體TSH腺瘤異常分泌促甲狀腺激素,引發(fā)中樞性甲亢?;颊逿SH水平升高伴甲狀腺激素增高,MRI可見垂體占位。治療需手術(shù)切除腫瘤,術(shù)前可用奧曲肽注射液抑制激素分泌,術(shù)后監(jiān)測甲狀腺功能。
預(yù)防甲亢需保持均衡飲食,避免長期高碘或極端低碘飲食。規(guī)律作息減少精神壓力,定期體檢關(guān)注甲狀腺功能。出現(xiàn)心慌、消瘦等癥狀時(shí)及時(shí)檢測FT3、FT4、TSH,確診后嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁止自行調(diào)整劑量。妊娠期甲亢患者應(yīng)在內(nèi)分泌科和產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)下治療。
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