有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指人體通過皮膚接觸、呼吸道吸入或消化道攝入有機(jī)磷農(nóng)藥后，這些物質(zhì)抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)突觸處過度積累，從而引發(fā)一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的急性中毒性疾病。
一、中毒途徑
有機(jī)磷農(nóng)藥可通過完整皮膚黏膜滲透進(jìn)入血液循環(huán)，在農(nóng)田噴灑時(shí)可能形成氣溶膠經(jīng)呼吸道吸入，誤食被農(nóng)藥污染的果蔬或故意服毒則會造成消化道吸收。這些脂溶性化合物能快速分布到全身各組織器官，其中肝臟濃度最高，脂肪組織則成為其儲存庫。
二、發(fā)病機(jī)制
有機(jī)磷化合物與膽堿酯酶結(jié)合形成磷酸化膽堿酯酶，使酶活性中心失活無法水解乙酰膽堿。神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿在副交感神經(jīng)節(jié)后纖維、自主神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)肌肉接頭處大量堆積，持續(xù)激動(dòng)膽堿能受體，造成神經(jīng)功能紊亂。這種抑制作用具有不可逆性，需要新生的膽堿酯酶才能恢復(fù)功能。
三、臨床表現(xiàn)
毒蕈堿樣癥狀包括瞳孔縮小如針尖樣、大汗淋漓、流涎增多、支氣管分泌物增加導(dǎo)致呼吸困難、腹痛腹瀉等。煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)、肌肉強(qiáng)直性痙攣、肌力減退。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)頭痛頭暈、意識障礙甚至昏迷。
四、診斷方法
除典型癥狀體征外，全血膽堿酯酶活性測定是重要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，輕度中毒時(shí)酶活性降至正常值的70-50%，中度中毒為50-30%，重度中毒低于30%。嘔吐物或胃內(nèi)容物的有機(jī)磷定性分析也能提供診斷依據(jù)。動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍u估呼吸功能受損程度。
五、救治原則
立即終止毒物接觸，清洗污染皮膚更換衣物。口服中毒者需徹底洗胃并用活性炭吸附殘留毒物。及早足量使用抗膽堿藥阿托品直至出現(xiàn)阿托品化。膽堿酯酶復(fù)能劑如氯解磷定注射液應(yīng)早期應(yīng)用。嚴(yán)重病例可能需要血液灌流治療。
接觸有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)服和口罩，工作后徹底清洗皮膚。家中農(nóng)藥應(yīng)妥善存放并明確標(biāo)識，避免與食品混放。食用果蔬前用流動(dòng)水浸泡沖洗，可去除部分農(nóng)藥殘留。出現(xiàn)可疑中毒癥狀需立即脫離污染環(huán)境，攜帶農(nóng)藥包裝及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)儲備足量阿托品注射液和氯解磷定注射液等特效解毒劑?；謴?fù)期患者應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，定期復(fù)查膽堿酯酶活性。社區(qū)應(yīng)開展安全使用農(nóng)藥的健康教育，提高人群防護(hù)意識。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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