難治性腎病綜合征通常指對激素治療反應不佳或頻繁復發(fā)的腎病綜合征,臨床需結合免疫抑制劑、生物制劑等綜合治療。典型病例可能涉及膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化等病理類(lèi)型,需通過(guò)腎活檢明確診斷并制定個(gè)體化方案。
難治性腎病綜合征的治療需多學(xué)科協(xié)作,核心在于控制蛋白尿、延緩腎功能惡化。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺是基礎方案,對于激素依賴(lài)型患者可選用他克莫司軟膠囊或嗎替麥考酚酯分散片。利妥昔單抗注射液等生物制劑對部分B細胞介導的病理類(lèi)型有效。中醫辨證施治常用黃芪顆粒輔助減輕激素副作用,雷公藤多苷片調節免疫,但須監測肝腎功能。頑固性水腫患者可采用托伐普坦片聯(lián)合呋塞米片利尿,同時(shí)需預防血栓形成。
患者應長(cháng)期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)3克,優(yōu)先選擇雞蛋清、淡水魚(yú)肉等易吸收蛋白。避免感染、勞累等復發(fā)誘因,定期監測24小時(shí)尿蛋白定量與血清白蛋白。對于合并急性腎損傷的重癥病例,可能需要臨時(shí)性血液透析支持。所有治療方案均須在腎內科醫師指導下動(dòng)態(tài)調整,不可自行增減藥物。
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