心臟主動脈瘤通常是指主動脈瘤,是主動脈壁局部異常擴張形成的瘤樣病變。
主動脈瘤并非真正的腫瘤,而是由于主動脈壁中層彈性纖維和膠原蛋白的損傷、退化或薄弱,導(dǎo)致血管壁在血流壓力下持續(xù)性、不可逆的擴張。當(dāng)擴張的直徑超過正常主動脈直徑的1.5倍時,即可診斷為主動脈瘤。它最常發(fā)生在腹主動脈,其次是胸主動脈。主動脈瘤本身可能沒有癥狀,但其最大的風(fēng)險在于瘤體破裂,一旦破裂會導(dǎo)致致命性大出血,死亡率極高。
主動脈瘤的形成與多種因素有關(guān)。動脈粥樣硬化是最常見的原因,長期的高血壓、高血脂等因素會損傷血管內(nèi)壁,導(dǎo)致管壁硬化、彈性減弱。遺傳性結(jié)締組織病,如馬凡綜合征、洛伊-迪茨綜合征等,會導(dǎo)致主動脈壁中層結(jié)構(gòu)先天薄弱。長期未控制的高血壓會持續(xù)增加血管壁壓力,加速其擴張。感染、創(chuàng)傷、主動脈夾層以及吸煙等也是重要的危險因素。
多數(shù)主動脈瘤在破裂前沒有明顯癥狀,常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)瘤體增大壓迫周圍組織或即將破裂時,可能出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。胸主動脈瘤可能引起胸痛、背痛、聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難或吞咽困難。腹主動脈瘤可能導(dǎo)致腹部搏動性包塊、腹部或腰背部持續(xù)性鈍痛。若出現(xiàn)突發(fā)性、劇烈的撕裂樣胸痛或背痛,并伴有面色蒼白、大汗淋漓、暈厥等癥狀,則高度提示動脈瘤破裂或急性主動脈夾層,屬于急危重癥。
診斷主動脈瘤主要依靠影像學(xué)檢查。超聲檢查是篩查和隨訪腹主動脈瘤的首選方法,無創(chuàng)、便捷且準(zhǔn)確。計算機斷層掃描血管成像和磁共振血管成像是診斷和評估主動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn),能清晰顯示瘤體的位置、大小、形態(tài)、范圍以及與分支血管的關(guān)系,對于制定治療方案至關(guān)重要。胸部X線片有時可發(fā)現(xiàn)縱隔增寬等間接征象。
主動脈瘤的治療取決于瘤體大小、增長速度、部位以及患者的整體狀況。對于小而無癥狀、增長緩慢的動脈瘤,通常采取定期影像學(xué)隨訪監(jiān)測和嚴(yán)格控制血壓、心率等保守治療。當(dāng)瘤體直徑達到手術(shù)指征或增長過快時,則需手術(shù)干預(yù)。傳統(tǒng)手術(shù)方式是開胸或開腹行動脈瘤切除加人工血管置換術(shù)。目前更微創(chuàng)的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)應(yīng)用廣泛,通過股動脈穿刺,在瘤體內(nèi)植入帶膜支架,隔絕血流對瘤壁的沖擊,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但并非所有患者都適合。
主動脈瘤的管理是一個長期過程。確診后患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制血壓和心率,常用藥物包括美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片等,以降低血管壁壓力。必須徹底戒煙,并避免提舉重物、劇烈運動等可能引起腹壓或血壓驟升的活動。保持低鹽、低脂、高纖維的均衡飲食,維持健康體重。定期進行影像學(xué)復(fù)查至關(guān)重要,以便及時發(fā)現(xiàn)瘤體變化。一旦出現(xiàn)任何新的或加重的疼痛癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)。
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