鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷,治療方式主要有血管介入治療、外科手術(shù)重建等。該病通常由動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎等因素引起,臨床表現為眩暈、肢體無(wú)力等癥狀。
通過(guò)測量雙側上肢血壓差可初步篩查,患側收縮壓常低于健側20毫米汞柱以上。聽(tīng)診鎖骨上窩可能聞及血管雜音。需結合橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等體征綜合判斷,但確診仍需影像學(xué)支持。
超聲多普勒可顯示椎動(dòng)脈反向血流,CT血管成像或磁共振血管成像能明確狹窄部位及程度。數字減影血管造影為金標準,可動(dòng)態(tài)觀(guān)察血流動(dòng)力學(xué)改變,同時(shí)為介入治療提供路徑規劃。
經(jīng)皮血管內支架植入術(shù)是首選方案,適用于局限性狹窄。術(shù)中需使用肝素鈉注射液抗凝,術(shù)后口服硫酸氫氯吡格雷片預防血栓。該治療創(chuàng )傷小,但存在支架再狹窄風(fēng)險,需定期復查。
對于長(cháng)段閉塞或介入失敗者,可采用頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)中需用聚丙烯縫線(xiàn)進(jìn)行血管吻合,術(shù)后靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉預防感染。手術(shù)療效持久,但需開(kāi)胸暴露血管,恢復期較長(cháng)。
控制基礎疾病是關(guān)鍵,動(dòng)脈粥樣硬化患者需長(cháng)期服用阿托伐他汀鈣片調脂。合并高血壓者使用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。急性期可靜脈滴注鹽酸倍他司汀注射液改善腦灌注。
患者術(shù)后應戒煙限酒,控制血壓血糖在理想范圍。每日監測雙側橈動(dòng)脈搏動(dòng),出現頭暈加重需立即就診。飲食以低鹽低脂為主,適量補充深海魚(yú)類(lèi)等富含不飽和脂肪酸的食物??祻推谠卺t生指導下進(jìn)行上肢抗阻訓練,避免劇烈運動(dòng)導致支架移位。定期復查血管超聲評估血流情況,長(cháng)期服用抗血小板藥物者須監測出血傾向。
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