腸外瘺可通過(guò)保守治療、營(yíng)養支持、藥物治療、內鏡治療、手術(shù)治療等方式治療。腸外瘺通常由腹部手術(shù)并發(fā)癥、創(chuàng )傷、炎癥性腸病、腸道腫瘤、放射性腸炎等原因引起。

1、保守治療

腸外瘺早期可嘗試保守治療，適用于瘺口較小且無(wú)嚴重感染的情況?；颊咝杞^對禁食以減少腸液分泌，同時(shí)留置胃腸減壓管引流消化液。通過(guò)靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡，每日記錄瘺口引流量。局部護理需用生理鹽水沖洗瘺口周?chē)?a href="http://m.mmhgsj.com/k/ntez6a33k2kwib0.html" target="_blank">皮膚，涂抹氧化鋅軟膏預防皮炎。合并腹腔感染時(shí)需在超聲引導下穿刺引流膿液。

2、營(yíng)養支持

全腸外營(yíng)養是腸外瘺的基礎治療，通過(guò)中心靜脈導管輸注營(yíng)養液。營(yíng)養液需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及微量元素，熱氮比維持在150:1。當瘺口引流量減少至200毫升以下時(shí)，可嘗試經(jīng)鼻腸管實(shí)施腸內營(yíng)養。建議采用短肽型腸內營(yíng)養粉劑，從低濃度小劑量開(kāi)始逐漸增量。定期檢測血清前白蛋白、轉鐵蛋白等營(yíng)養指標。

3、藥物治療

生長(cháng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液可減少消化液分泌50%以上。質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉能抑制胃酸分泌，保護瘺口周?chē)M織。對于克羅恩病導致的腸瘺，需使用注射用英夫利西單抗控制炎癥活動(dòng)。合并感染時(shí)根據藥敏結果選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。疼痛明顯者可短期使用鹽酸布桂嗪注射液。

4、內鏡治療

內鏡下放置覆膜支架適用于食管-氣管瘺或結腸瘺，支架直徑需超過(guò)瘺口邊緣1厘米。對于十二指腸瘺可采用內鏡下生物蛋白膠封堵術(shù)，術(shù)后需禁食48小時(shí)。內鏡夾閉術(shù)適合直徑小于5毫米的瘺口，通常需要放置2-3枚鈦夾。術(shù)后需復查造影確認瘺口閉合，期間繼續腸外營(yíng)養支持。

5、手術(shù)治療

腸切除吻合術(shù)適用于瘺口大于2厘米或保守治療3個(gè)月未愈者。術(shù)前需進(jìn)行全腸道準備，術(shù)中徹底清除瘺管周?chē)w維瘢痕組織。對于高位小腸瘺可選擇帶血管蒂空腸漿肌層片修補術(shù)。嚴重腹腔感染需先行腸造口術(shù)，3-6個(gè)月后再行二期手術(shù)。術(shù)后需加強切口護理，預防吻合口瘺發(fā)生。

腸外瘺患者日常需保持瘺口周?chē)つw清潔干燥，使用造口護理器材收集漏出液。飲食應從清流質(zhì)逐步過(guò)渡到低渣飲食，避免食用辛辣刺激及高纖維食物?？祻推诳蛇M(jìn)行腹式呼吸訓練增強膈肌力量，但三個(gè)月內禁止提重物。建議每2周復查血常規和電解質(zhì)，定期進(jìn)行瘺管造影評估愈合情況。出現發(fā)熱、腹痛加劇或引流液渾濁時(shí)應及時(shí)就醫。