心肌梗死是一種因冠狀動(dòng)脈急性閉塞導致心肌缺血壞死的危重疾病,屬于急性冠脈綜合征的嚴重類(lèi)型。
心肌梗死主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓形成,導致血管完全阻塞。高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì )加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。部分患者可能因冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞等非動(dòng)脈硬化因素發(fā)病。
特征性表現為持續30分鐘以上的胸骨后壓榨性疼痛,可向左肩背部放射,常伴冷汗、瀕死感。約25%患者表現為不典型癥狀如牙痛、上腹痛,女性及老年人更易出現呼吸困難、乏力等非疼痛癥狀。
心電圖可見(jiàn)ST段抬高或病理性Q波,心肌酶譜檢測顯示肌鈣蛋白顯著(zhù)升高。冠狀動(dòng)脈造影能直接觀(guān)察血管阻塞位置,心臟超聲可評估心肌受損范圍。癥狀不典型時(shí)需與肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等急癥鑒別。
發(fā)病后120分鐘內是再灌注治療的黃金時(shí)間,包括急診PCI手術(shù)植入支架或靜脈溶栓治療。院前急救需立即嚼服阿司匹林腸溶片300mg,舌下含服硝酸甘油片0.5mg。同時(shí)需持續心電監護,維持血氧飽和度。
急性期可能發(fā)生惡性心律失常、心源性休克等致命并發(fā)癥。遠期可能出現室壁瘤、心力衰竭等后遺癥。二級預防需長(cháng)期服用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物,嚴格控制血壓血糖。
心肌梗死患者出院后需堅持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)。定期監測血壓、血脂、血糖指標,避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑應急,出現胸悶癥狀立即靜臥并呼叫急救。建議家屬學(xué)習心肺復蘇技能,家中備置自動(dòng)體外除顫器。
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