肺結節的高危和良惡判斷主要依據結節大小、形態(tài)特征、生長(cháng)速度以及患者風(fēng)險因素綜合評估,高危征象包括直徑超過(guò)8毫米、邊緣毛刺、分葉狀生長(cháng)或短期內快速增大,良性特征多為鈣化灶、邊緣光滑且長(cháng)期穩定。需結合低劑量CT、PET-CT或穿刺活檢等檢查明確性質(zhì)。
直徑小于5毫米的肺結節惡性概率較低,通常建議6-12個(gè)月隨訪(fǎng)觀(guān)察,這類(lèi)結節多由陳舊性感染、粉塵沉積或微小肉芽腫引起,隨訪(fǎng)期間若無(wú)變化可視為良性。5-8毫米的結節需根據形態(tài)評估風(fēng)險,存在磨玻璃成分、空泡征或胸膜牽拉時(shí)需縮短隨訪(fǎng)間隔至3-6個(gè)月,必要時(shí)行增強CT檢查。超過(guò)8毫米的實(shí)性結節或混合性磨玻璃結節需重點(diǎn)排查,若伴有分葉、毛刺、血管集束等征象,或隨訪(fǎng)中體積倍增時(shí)間在20-400天范圍內,提示惡性可能顯著(zhù)增高。
除影像特征外,患者個(gè)體因素對風(fēng)險評估至關(guān)重要。長(cháng)期吸煙史、石棉接觸史或惡性腫瘤病史者,相同大小的結節惡性概率提升數倍。年齡超過(guò)55歲人群新發(fā)結節的惡性風(fēng)險較年輕人明顯增加。部分特殊類(lèi)型的良性結節如結核球、錯構瘤可通過(guò)典型鈣化模式或脂肪密度鑒別,而炎性假瘤往往在抗感染治療后縮小。對于難以定性的高風(fēng)險結節,多學(xué)科會(huì )診可提高診斷準確性,微創(chuàng )手術(shù)切除既是確診手段也是治療方式。
建議40歲以上人群定期進(jìn)行低劑量CT篩查,發(fā)現肺結節后避免過(guò)度焦慮但須嚴格遵循隨訪(fǎng)計劃。戒煙可降低結節惡變風(fēng)險,長(cháng)期接觸粉塵者需做好職業(yè)防護。若隨訪(fǎng)中出現咳嗽加重、痰中帶血等新發(fā)癥狀應及時(shí)復查,避免自行服用抗生素或中藥替代規范診療。
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