腎病并不一定會(huì )發(fā)展為尿毒癥,但部分未及時(shí)干預的慢性腎臟病可能進(jìn)展至尿毒癥階段。避免腎病惡化的關(guān)鍵措施包括控制血壓血糖、限制蛋白質(zhì)攝入、避免腎毒性藥物、定期監測腎功能及及時(shí)治療原發(fā)病。
長(cháng)期高血壓或高血糖會(huì )加速腎小球損傷,建議糖尿病患者將糖化血紅蛋白控制在7%以下,高血壓患者維持血壓低于140/90毫米汞柱??勺襻t囑使用纈沙坦膠囊、鹽酸二甲雙胍片等藥物,同時(shí)每日監測指標變化。腎功能異常者需每3個(gè)月復查尿微量白蛋白。
每日蛋白質(zhì)攝入量建議0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。慢性腎臟病3期后需采用低蛋白飲食聯(lián)合α-酮酸制劑,如復方α-酮酸片。避免動(dòng)物內臟、濃肉湯等高嘌呤食物加重腎臟負擔。
非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、氨基糖苷類(lèi)抗生素如硫酸慶大霉素注射液可能直接損傷腎小管。造影檢查前需評估腎功能,必要時(shí)使用生理鹽水水化。中藥關(guān)木通、廣防己等含馬兜鈴酸成分須嚴格禁用。
高危人群應每年檢查血肌酐、尿素氮及尿常規,發(fā)現異常時(shí)加做腎小球濾過(guò)率測定。慢性腎臟病患者需每1-3個(gè)月復查,監測指標包括血磷、血鉀及甲狀旁腺激素水平。居家可使用尿試紙初步篩查蛋白尿。
狼瘡性腎炎需使用嗎替麥考酚酯膠囊聯(lián)合激素治療,糖尿病腎病應強化胰島素治療。反復尿路感染患者可間斷預防性服用磷霉素氨丁三醇散,梗阻性腎病需解除尿路梗阻因素。急性腎損傷72小時(shí)內干預可顯著(zhù)改善預后。
保持每日飲水1500-2000毫升,避免長(cháng)時(shí)間憋尿。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強度運動(dòng),每周累計150分鐘。注意觀(guān)察晨起眼瞼浮腫、夜尿增多等早期癥狀,合并貧血時(shí)補充重組人促紅素注射液。烹飪時(shí)用蒸煮替代煎炸,限制每日食鹽攝入不超過(guò)5克。存在腎功能損傷時(shí),需在營(yíng)養師指導下制定個(gè)性化食譜。
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