慢性骨髓炎是骨組織的慢性化膿性感染,通常由急性骨髓炎未徹底治愈遷延而來,主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、竇道流膿及反復發(fā)作的炎癥反應。
慢性骨髓炎多由金黃色葡萄球菌等病原體經(jīng)血源性傳播、外傷或鄰近感染灶擴散導致。急性期治療不徹底時,壞死骨組織形成死腔,成為細菌滋生溫床。糖尿病、免疫功能低下等基礎(chǔ)疾病會顯著增加發(fā)病風險。
特征性表現(xiàn)為病變部位持續(xù)性鈍痛,活動后加劇,伴局部皮膚發(fā)紅、溫度升高。慢性期可見竇道形成,排出膿性分泌物,癥狀可反復發(fā)作數(shù)月至數(shù)年。部分患者會出現(xiàn)病理性骨折或肢體畸形。
X線可見骨質(zhì)破壞、死骨形成及骨膜反應,CT能清晰顯示骨皮質(zhì)缺損,MRI對早期軟組織感染敏感。實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)升高、C反應蛋白增高,竇道分泌物培養(yǎng)可明確病原體。
需聯(lián)合抗生素治療和手術(shù)清創(chuàng)。根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素如頭孢曲松鈉注射液、克林霉素磷酸酯注射液,療程需持續(xù)4-6周。手術(shù)需徹底清除死骨和感染組織,必要時行肌瓣移植填充骨缺損。
長期感染可能導致淀粉樣變性、敗血癥等全身并發(fā)癥。規(guī)范治療同時需控制基礎(chǔ)疾病,加強營養(yǎng)支持。康復期應避免患肢負重,定期復查影像學直至炎癥完全消退。
慢性骨髓炎患者日常需保持傷口清潔干燥,高蛋白飲食有助于組織修復,適度進行非負重關(guān)節(jié)活動可預防肌肉萎縮。出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加重時應立即就醫(yī),治療期間嚴格遵醫(yī)囑完成抗生素全程治療,避免自行停藥導致細菌耐藥。吸煙者需戒煙以改善局部血液循環(huán),糖尿病患者要嚴格控制血糖水平。
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