高血壓降不下來可能與用藥不規(guī)范、飲食控制不佳、繼發(fā)性高血壓未發(fā)現(xiàn)、精神壓力過大、藥物敏感性差等因素有關(guān)。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,需綜合干預(yù)控制。
未遵醫(yī)囑規(guī)律服藥是常見原因。部分患者自行減藥或停藥,導(dǎo)致血壓波動(dòng)。漏服短效降壓藥如硝苯地平片會(huì)使血壓反跳,長效藥如苯磺酸氨氯地平片間斷服用影響累積效果。血壓監(jiān)測記錄不全也影響用藥調(diào)整。
高鈉飲食會(huì)抵消降壓藥效果。每日鈉攝入超過5克可使收縮壓升高,腌制食品、加工肉類含隱性鈉。酒精每日超過25克會(huì)干擾藥物代謝,肥胖患者未控制熱量攝入也會(huì)影響血壓。
腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病會(huì)導(dǎo)致頑固性高血壓。腎血管性高血壓多伴腰部血管雜音,嗜鉻細(xì)胞瘤可有陣發(fā)性頭痛出汗。這類情況需通過腎動(dòng)脈造影、血漿腎素活性檢測確診。
長期焦慮緊張會(huì)持續(xù)激活交感神經(jīng),引起血管收縮。應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺分泌增加,抵消鈣通道阻滯劑如非洛地平緩釋片的作用。合并睡眠呼吸暫停綜合征者夜間缺氧也會(huì)加重高血壓。
部分患者存在降壓藥抵抗現(xiàn)象。老年動(dòng)脈硬化患者對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片反應(yīng)較弱,可聯(lián)合使用利尿劑氫氯噻嗪片。基因多態(tài)性也可能導(dǎo)致藥物代謝異常。
高血壓患者需建立規(guī)律作息,每日食鹽控制在3-5克,增加芹菜、菠菜等富鉀蔬菜攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%左右。定期監(jiān)測晨起和睡前血壓,記錄波動(dòng)情況供醫(yī)生參考。避免突然起身引發(fā)體位性低血壓,沐浴水溫不宜超過40℃。合并糖尿病患者需同步控制血糖,吸煙者應(yīng)逐步戒煙。
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