肺氣腫可能由長期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸、遺傳因素、呼吸道感染等原因引起,可通過戒煙、避免有害環(huán)境、藥物治療、氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。
煙草中的有害物質(zhì)會(huì)持續(xù)損傷肺泡壁,導(dǎo)致肺泡彈性纖維斷裂。這種損傷不可逆,隨著時(shí)間推移肺泡逐漸擴(kuò)張融合,形成肺氣腫的典型病理改變?;颊咴缙诳赡軆H表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短,隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難。治療需嚴(yán)格戒煙,醫(yī)生可能建議使用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡騰片等藥物幫助排痰。
長期暴露于霧霾、汽車尾氣等污染環(huán)境時(shí),空氣中的細(xì)顆粒物會(huì)沉積在終末細(xì)支氣管,引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)。炎癥介質(zhì)持續(xù)釋放會(huì)破壞肺泡間隔,最終導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)重塑。這類患者常伴有慢性咳嗽癥狀,建議使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制氣道炎癥,必要時(shí)需遷移居住環(huán)境。
煤礦、紡織等行業(yè)從業(yè)人員長期吸入生產(chǎn)性粉塵,粉塵在肺泡內(nèi)沉積會(huì)誘發(fā)巨噬細(xì)胞異?;罨?,分泌大量蛋白酶溶解肺泡壁。這類肺氣腫進(jìn)展較快,胸部CT可見典型全小葉型肺氣腫改變。防護(hù)需加強(qiáng)職業(yè)場所通風(fēng),佩戴防塵口罩,醫(yī)生可能開具噻托溴銨粉霧劑改善癥狀。
α-1抗胰蛋白酶缺乏癥患者因先天缺乏這種蛋白酶抑制劑,中性粒細(xì)胞釋放的彈性蛋白酶會(huì)不受控制地破壞肺組織。這類遺傳性肺氣腫多在30-40歲發(fā)病,病情進(jìn)展迅速。確診需進(jìn)行血清蛋白電泳檢測,治療需終身使用α-1抗胰蛋白酶替代療法,必要時(shí)考慮肺移植。
反復(fù)發(fā)生的支氣管炎或肺炎會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜持續(xù)充血水腫,炎性滲出物阻塞細(xì)支氣管形成活瓣效應(yīng),使遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)壓力增高而擴(kuò)張。兒童期嚴(yán)重呼吸道感染可能影響肺發(fā)育,增加成年后肺氣腫發(fā)病概率。急性感染期應(yīng)使用阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染,慢性期需接種肺炎疫苗預(yù)防。
肺氣腫患者日常需注意防寒保暖,避免呼吸道感染。建議進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉,飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚肉等。中重度患者可考慮家庭氧療,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整氧流量。定期進(jìn)行肺功能檢查監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)明顯氣促加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評估。
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