隱球菌腦膜炎是由新型隱球菌感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌性疾病,屬于機(jī)會(huì)性感染,常見(jiàn)于免疫功能低下人群。
隱球菌腦膜炎的病原體為新型隱球菌,該真菌廣泛存在于土壤和鴿糞中,主要通過(guò)呼吸道吸入感染。感染后真菌可經(jīng)血行播散至腦膜及腦實(shí)質(zhì)。典型臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐,部分患者出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙或視力異常。診斷需結(jié)合腦脊液墨汁染色、抗原檢測(cè)及培養(yǎng)結(jié)果。治療需長(zhǎng)期使用兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶,后期改用氟康唑維持。未經(jīng)治療者死亡率極高,即使規(guī)范治療也可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
該病在艾滋病患者中發(fā)病率顯著增高,約占艾滋病相關(guān)機(jī)會(huì)性感染的10%。其他高危人群包括長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者、器官移植受者、糖尿病患者等。早期診斷和足療程抗真菌治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵,但部分患者因藥物毒性或耐藥性導(dǎo)致治療失敗。預(yù)防措施包括避免接觸鴿糞等高危環(huán)境,免疫功能低下者需定期監(jiān)測(cè)。
隱球菌腦膜炎患者應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)支持,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素;保持環(huán)境通風(fēng)干燥,避免接觸霉變物質(zhì);嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查肝腎功能及腦脊液指標(biāo);出現(xiàn)頭痛加重、視力變化等異常癥狀需立即就醫(yī);艾滋病患者需持續(xù)進(jìn)行抗病毒治療以維持免疫功能。日常注意個(gè)人防護(hù),高危人群可考慮預(yù)防性使用氟康唑。
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