膽囊切除術(shù)后可能出現消化不良、膽汁反流性胃炎、膽總管結石等后遺癥。膽囊切除術(shù)后的后遺癥主要有膽汁代謝異常、消化功能減弱、膽管結石風(fēng)險增加、術(shù)后綜合征、腹瀉等。
膽囊具有儲存和濃縮膽汁的功能,膽囊切除后肝臟分泌的膽汁直接進(jìn)入腸道,無(wú)法根據進(jìn)食規律調節膽汁排放??崭箷r(shí)膽汁持續流入腸道可能導致膽汁酸過(guò)度消耗,進(jìn)食高脂食物時(shí)又因膽汁不足出現脂肪消化吸收障礙。部分患者可能出現膽汁酸腸肝循環(huán)紊亂,表現為膽汁酸合成增加或腸道重吸收減少。
膽囊缺失后膽汁排放失去緩沖,高脂飲食時(shí)容易出現腹脹、噯氣等消化不良癥狀。脂肪消化吸收障礙可能導致脂溶性維生素缺乏,長(cháng)期可能引發(fā)骨質(zhì)疏松等問(wèn)題。術(shù)后早期建議采用低脂飲食,逐步過(guò)渡到正常飲食,必要時(shí)可遵醫囑使用胰酶腸溶膠囊等助消化藥物。
膽囊切除后膽總管壓力改變,膽汁滯留可能導致膽管結石形成。膽管結石可能引發(fā)膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥,表現為腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。術(shù)后需定期復查腹部超聲,發(fā)現結石可考慮行內鏡逆行胰膽管造影取石術(shù),必要時(shí)使用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄。
部分患者術(shù)后出現右上腹隱痛、餐后不適等癥狀,可能與Oddi括約肌功能障礙或膽管微結石有關(guān)。癥狀持續超過(guò)3個(gè)月可診斷為膽囊切除術(shù)后綜合征,需通過(guò)磁共振胰膽管成像等檢查明確病因。治療可選用匹維溴銨片調節膽道運動(dòng),配合復方甘草酸苷片緩解炎癥反應。
膽汁持續進(jìn)入腸道可能刺激結腸蠕動(dòng)加快,約10%-20%患者術(shù)后出現脂肪瀉或水樣便。腹瀉通常持續數周至數月,多數可自行緩解。嚴重者可遵醫囑使用蒙脫石散止瀉,配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調節腸道菌群。建議避免高脂飲食,少量多餐有助于減輕癥狀。
膽囊切除術(shù)后需保持規律飲食,避免暴飲暴食和高脂飲食。術(shù)后早期建議每日分5-6次進(jìn)食,選擇低脂高蛋白食物如魚(yú)肉、雞胸肉等。逐步增加膳食纖維攝入量,適量補充維生素D和鈣劑。術(shù)后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng),定期復查肝功能及腹部超聲。如出現持續腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀應及時(shí)就醫。
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