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什么是主動(dòng)脈夾層

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主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內膜撕裂導致血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成假腔的急危重癥，主要分為Stanford A型和B型，典型癥狀為突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛。

1、病因機制

主動(dòng)脈夾層可能與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素有關(guān)。長(cháng)期未控制的高血壓會(huì )導致主動(dòng)脈壁承受異常壓力，動(dòng)脈中膜發(fā)生退行性變。馬凡綜合征患者因FBN1基因突變導致結締組織缺陷，主動(dòng)脈壁中層囊性壞死更易發(fā)生。醫源性損傷如導管手術(shù)也可能誘發(fā)夾層。

2、典型癥狀

突發(fā)前胸或肩胛間區撕裂樣疼痛是最突出表現，疼痛可向頸部或腰部遷移。Stanford A型夾層常伴暈厥、偏癱等神經(jīng)系統癥狀，B型可能出現下肢缺血表現。部分患者會(huì )出現血壓不對稱(chēng)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音等體征。

3、診斷方法

急診增強CT血管成像是最常用確診手段，能清晰顯示內膜片和真假腔。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩定患者。D-二聚體檢測可作為篩查指標，磁共振血管成像則用于慢性期隨訪(fǎng)。

4、緊急處理

確診后需立即控制血壓和心率，常用藥物包括艾司洛爾注射液聯(lián)合硝普鈉注射液。Stanford A型需緊急行孫氏手術(shù)等主動(dòng)脈置換術(shù)，B型可先采用腔內修復術(shù)。所有患者均需轉入重癥監護病房。

5、長(cháng)期管理

術(shù)后需終身服用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑控制血壓，定期復查CT評估主動(dòng)脈情況。避免劇烈運動(dòng)和Valsalva動(dòng)作，控制血脂血糖。遺傳性患者需進(jìn)行家族篩查，孕婦需加強心血管監測。

主動(dòng)脈夾層患者出院后應每日監測血壓，保持收縮壓低于120mmHg。飲食需低鹽低脂，適量補充維生素C和維生素E。建議進(jìn)行散步等低強度運動(dòng)，避免提重物超過(guò)5公斤。隨身攜帶醫療警示卡，出現新發(fā)疼痛立即呼叫急救。家屬應學(xué)習心肺復蘇技能，定期陪同患者復查主動(dòng)脈影像學(xué)檢查。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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