（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位69歲女子早在兩年前就出現了呼吸困難、心里發(fā)慌、胸悶，但當時(shí)她沒(méi)有重視，直到近日再次復發(fā)才就診。我查看心電圖和心臟彩超檢查結果，得出了她患有肺動(dòng)脈高壓的結論。對此，我采取藥物治療來(lái)緩解癥狀。兩周后，患者不適癥狀改善了許多，隨后順利出院。

【基本信息】女、69歲

【疾病類(lèi)型】肺動(dòng)脈高壓

【就診醫院】北京中醫藥大學(xué)第三附屬醫院（三甲）

【就診時(shí)間】2020年8月18日

【治療方案】藥物治療：硝酸甘油，前列地爾，磷酸肌酸鈉

【治療周期】住院治療兩周

【治療效果】治療效果滿(mǎn)意，癥狀緩解，病情穩定

一、 初次面診

2020年8月，門(mén)診來(lái)了一位女患者。我對她印象深刻，患者穿著(zhù)短褲走進(jìn)診室，下肢特別腫，患者自訴自己三年前突然感覺(jué)呼吸困難、心里發(fā)慌、胸悶。休息后能緩解，就沒(méi)太在意?？墒?個(gè)月前又出現呼吸困難，心慌胸悶的情況。去當地醫院看了，說(shuō)是心功能不全，治療后有緩解。這兩天就感覺(jué)躺著(zhù)都呼吸困難，坐起來(lái)才行，而且下肢還水腫，所以來(lái)咱們醫院了。經(jīng)查體患者血壓127／80mmHg，神清，頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕啰音，心率73次／分，律齊，胸骨左緣第3肋間聞及2／6級收縮期雜音，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，雙下肢水腫。為了能進(jìn)一步診斷病情，將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，結合患者的癥狀表現，需要進(jìn)行系統完善的檢查后再決定該如何治療。心電圖提示竇性心律、右室肥大、頻發(fā)室上速。心臟彩超檢查提示右心房46mm，右心室45mm，肺動(dòng)脈內徑33mm，重度肺動(dòng)脈高壓110mmHg，心室水平雙向分流，以右向左分流為主。根據患者的臨床表現及相關(guān)檢查可診斷為重度肺動(dòng)脈高壓。

依據診斷結果，考慮患者的情況，給予患者持續低流量吸氧，同時(shí)聯(lián)合使用利尿劑消除水腫；硝酸甘油擴張血管，降低右心負荷；前列地爾擴張肺血管；磷酸肌酸鈉營(yíng)養心肌細胞。治療當晚，患者能臥床休息，但半夜還是會(huì )呼吸困難，需要坐起來(lái)緩解癥狀。持續治療4天后，查房時(shí)患者下肢水腫的情況有所好轉，建議患者可以每天在病房里走走，恢復一下體力，不要總是躺著(zhù)不動(dòng)。經(jīng)治療一周后，患者精神狀態(tài)不錯，體力恢復的也不錯，而且晚上可以正常睡眠，未出現呼吸困難等癥狀。經(jīng)治療兩周后，患者下肢水腫的情況基本得到緩解，呼吸困難的情況也已經(jīng)好轉。通知患者家屬可以辦理出院。

三、治療效果

患者經(jīng)住院治療后，恢復情況良好，病情穩定。較入院治療前出現的心慌、胸悶、呼吸困難且有下肢水腫等癥狀都得到了明顯的改善，患者自己說(shuō)晚上已經(jīng)可以正常平躺睡覺(jué)了，睡眠質(zhì)量也還不錯，整個(gè)人的精神狀態(tài)都好了很多。出院時(shí)復查心電圖，不再提示右室肥大、頻發(fā)室上速。叮囑其回家后也要主要多休息，適當的運動(dòng)?；颊呒凹覍俣急容^滿(mǎn)意。

四、注意事項

1.日常生活中避免動(dòng)物脂肪的過(guò)多攝入，多食用新鮮蔬菜、水果等。

2.平時(shí)生活中患者在家不要總是躺著(zhù)，要適當地多走動(dòng)、壓壓腿等，但一定要避免劇烈運動(dòng)，避免出現呼吸困難，可適當的干干活，但是不要去做重體力活了。

3.日常生活中可多跟家人，朋友進(jìn)行溝通交流，保證情緒的平穩，不要給自己太大的壓力，不要有心理負擔，建議進(jìn)行瑜伽或冥想。

4.一定要遵循醫囑按時(shí)按量的服藥，避免擅自增減藥量，停藥，換藥等。

5.出行應當避免前往高海拔（1500~2000m以上）地區和低氧環(huán)境。

五、個(gè)人感悟

整個(gè)治療過(guò)程中，起初我對該患者印象是比較深刻的，來(lái)門(mén)診時(shí)能明顯的看到患者下肢水腫的情況，而且患者說(shuō)之前已經(jīng)去過(guò)多家醫院了，對于自己的病情已經(jīng)可以很平靜的面對了，但不希望給自己的孩子造成負擔，所以患者當時(shí)多少還是有心理負擔的。于是我告訴她，要對自己的病情有信心，家人肯定是希望你的身體能好起來(lái)，只要好好的治療，就一定能恢復的，能看出患者把我的話(huà)聽(tīng)進(jìn)去了，治療期間非常配合我們治療，也能第一時(shí)間主動(dòng)與我反饋自己在每個(gè)階段治療后的改變，我們也能及時(shí)了解患者的情況，對于后期的治療和恢復是有幫助的。

肺動(dòng)脈高壓是肺動(dòng)脈在肺循環(huán)中的壓力增高，它可以是自發(fā)性的，也可以是由其它的疾病引起。明顯的肺動(dòng)脈高壓不治療，預后很差。我的這名患者在就是在干農活的時(shí)候出現了明顯的癥狀。通過(guò)患者的病史，我也得知她既往就有類(lèi)似癥狀發(fā)生，本次治療也是考慮首先以緩解患者癥狀為主。肺動(dòng)脈高壓目前沒(méi)有什么治愈的方法，都是能達到緩解癥狀的效果。所以一定要及時(shí)就醫明確真多后，有針對性的治療。