冠脈植入支架后仍可能發(fā)生再狹窄,但概率相對較低。再狹窄主要與血管內(nèi)皮過度增生、支架內(nèi)血栓形成等因素有關(guān),新型藥物涂層支架的應(yīng)用已顯著降低再狹窄發(fā)生率。
支架植入后早期再狹窄多與局部炎癥反應(yīng)或機(jī)械刺激相關(guān)。血管內(nèi)皮細(xì)胞在支架金屬表面過度增殖可能逐漸阻塞管腔,尤其在術(shù)后3-6個月高發(fā)期。臨床表現(xiàn)為原心絞痛癥狀復(fù)發(fā)或運(yùn)動耐量下降,可通過冠脈造影確診。目前廣泛使用的西羅莫司涂層支架、依維莫司涂層支架能有效抑制細(xì)胞增殖,將再狹窄概率控制在較低水平。術(shù)后規(guī)范服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物有助于維持支架通暢。
極少數(shù)情況下可能發(fā)生晚期支架內(nèi)血栓形成,多與抗血小板治療中斷或支架貼壁不良有關(guān)。這類情況常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴心電圖ST段抬高,屬于急癥需立即處理。生物可吸收支架雖能避免金屬殘留,但早期產(chǎn)品存在支撐力不足的問題。對于高風(fēng)險患者,醫(yī)生可能建議延長雙聯(lián)抗血小板治療周期,或選擇更先進(jìn)的聚合物涂層支架。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查,控制血壓血糖血脂等基礎(chǔ)疾病。保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,適度有氧運(yùn)動有助于維持血管健康。出現(xiàn)胸悶胸痛等不適癥狀時需及時就醫(yī)評估。
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