確診甲狀腺功能減退主要依據(jù)血清促甲狀腺激素升高、游離甲狀腺素降低、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性等指標(biāo)。臨床需結(jié)合甲狀腺超聲、病史及癥狀綜合判斷。
促甲狀腺激素是診斷甲減最敏感的指標(biāo),原發(fā)性甲減患者TSH通常超過(guò)10mIU/L。垂體性或下丘腦性甲減可能出現(xiàn)TSH正?;蜉p度升高,需結(jié)合游離甲狀腺素判斷。檢測(cè)前需避免服用含碘藥物或造影劑干擾。
游離甲狀腺素能直接反映甲狀腺激素水平,典型甲減患者FT4常低于參考范圍下限。亞臨床甲減時(shí)FT4可能正常,但TSH已升高。檢測(cè)時(shí)應(yīng)采用化學(xué)發(fā)光法等標(biāo)準(zhǔn)化方法,避免妊娠期、嚴(yán)重肝病等特殊情況干擾。
TPOAb陽(yáng)性提示自身免疫性甲狀腺炎,是橋本甲狀腺炎導(dǎo)致甲減的重要依據(jù)。抗體滴度越高,進(jìn)展為臨床甲減的概率越大。但約5%健康人群也可出現(xiàn)低滴度陽(yáng)性,需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。
TgAb陽(yáng)性常伴隨TPOAb出現(xiàn),特異性稍低,但持續(xù)高滴度陽(yáng)性可能預(yù)示甲狀腺濾泡破壞程度。部分毒性彌漫性甲狀腺腫患者治療后也可能出現(xiàn)抗體陽(yáng)性,需動(dòng)態(tài)觀察抗體變化。
超聲可顯示甲狀腺體積縮小、回聲不均等結(jié)構(gòu)改變,橋本甲狀腺炎典型表現(xiàn)為彌漫性低回聲伴網(wǎng)格樣改變。超聲還能排除甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性甲減,對(duì)兒童甲減病因鑒別尤為重要。
確診甲減后應(yīng)保持均衡飲食,適量增加海帶、紫菜等富碘食物攝入,但避免過(guò)量補(bǔ)碘;規(guī)律監(jiān)測(cè)甲狀腺功能指標(biāo),冬季注意保暖;合并血脂異常者需控制動(dòng)物內(nèi)臟攝入;妊娠期甲減患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整左甲狀腺素劑量,定期復(fù)查TSH維持在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。出現(xiàn)嗜睡加重、下肢水腫等不適及時(shí)就醫(yī)。
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