胰腺癌化療是通過(guò)化學(xué)藥物殺滅或抑制癌細胞的治療方法，適用于手術(shù)無(wú)法切除、術(shù)后輔助治療或晚期姑息治療的情況。常用化療方案主要有吉西他濱聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇、FOLFIRINOX方案、吉西他濱單藥、卡培他濱單藥、S-1單藥等。

1、吉西他濱聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇

該方案通過(guò)破壞癌細胞DNA合成和微管功能實(shí)現協(xié)同抗腫瘤作用。吉西他濱可干擾DNA復制，白蛋白結合型紫杉醇能穩定微管抑制細胞分裂。常見(jiàn)不良反應包括骨髓抑制、周?chē)?a href="http://m.mmhgsj.com/k/yhg0ppntkt01oe5.html" target="_blank">神經(jīng)病變和乏力，需定期監測血常規并預防性使用粒細胞集落刺激因子。治療期間可能出現惡心嘔吐，可配合昂丹司瓊片等止吐藥物緩解癥狀。

2、FOLFIRINOX方案

由奧沙利鉑、伊立替康、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶組成的強化療方案，通過(guò)多靶點(diǎn)作用顯著(zhù)延長(cháng)生存期。奧沙利鉑導致DNA交聯(lián)損傷，伊立替康抑制拓撲異構酶，氟尿嘧啶干擾RNA合成。該方案骨髓毒性較強，需密切監測中性粒細胞減少情況。治療期間可能發(fā)生腹瀉，可備用洛哌丁胺膠囊控制癥狀。外周感覺(jué)神經(jīng)病變是奧沙利鉑的劑量限制性毒性。

3、吉西他濱單藥

作為基礎化療藥物，吉西他濱通過(guò)偽裝成DNA合成原料摻入基因組導致鏈終止。適用于體能狀態(tài)較差的患者，毒性相對較輕但仍需關(guān)注血小板減少風(fēng)險。治療期間可能出現流感樣癥狀，表現為發(fā)熱和肌痛，可對癥使用對乙酰氨基酚片。肝功能異常者需調整劑量，肌酐清除率低于30ml/min時(shí)禁用。

4、卡培他濱單藥

口服氟尿嘧啶前體藥物，在腫瘤組織內轉化為活性成分抑制胸苷酸合成酶。主要優(yōu)勢是給藥便利性，但需注意手足綜合征預防，表現為掌跖部紅斑和脫屑。建議治療期間避免高溫刺激，使用尿素軟膏保護皮膚。與華法林合用可能增強抗凝效果，需監測國際標準化比值。嚴重腎功能不全患者應減量使用。

5、S-1單藥

由替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀組成的復方制劑，通過(guò)持續抑制胸苷酸合成酶發(fā)揮作用。吉美嘧啶可減少氟尿嘧啶降解，奧替拉西鉀減輕消化道毒性。常見(jiàn)不良反應包括食欲下降和色素沉著(zhù)，治療期間應加強營(yíng)養支持。與食物同服可減輕胃腸道反應，但需避免同時(shí)飲用含鈣飲品影響藥物吸收。

化療期間需保持高蛋白飲食，每日攝入雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重。治療前后24小時(shí)避免劇烈運動(dòng)，每周監測體重變化。出現持續發(fā)熱、嚴重腹瀉或呼吸困難應立即就醫。完成化療周期后應定期復查腫瘤標志物和影像學(xué)，隨訪(fǎng)間隔一般為2-3個(gè)月。保持口腔清潔可預防黏膜炎，使用軟毛牙刷和生理鹽水漱口。心理支持對改善治療耐受性很重要，可參加腫瘤患者互助小組。