酒精性脂肪肝是指長(cháng)期過(guò)量飲酒導致肝細胞內脂肪異常堆積的肝臟疾病,屬于酒精性肝病的早期階段。主要有肝細胞脂肪變性、肝功能輕度異常、戒酒后可逆性、進(jìn)展風(fēng)險高、需綜合干預等特點(diǎn)。
酒精代謝產(chǎn)物乙醛會(huì )抑制脂肪酸氧化,同時(shí)促進(jìn)甘油三酯合成,導致肝細胞內脂滴沉積。早期表現為肝細胞腫大,顯微鏡下可見(jiàn)胞質(zhì)內空泡樣改變。這種病理變化在戒酒4-6周后通??芍饾u消退。
患者可能出現谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶輕度升高,但通常不超過(guò)正常值2倍。部分患者伴隨γ-谷氨酰轉肽酶顯著(zhù)增高。這些指標異常程度與飲酒量呈正相關(guān),且往往無(wú)特異性臨床癥狀。
在未發(fā)生肝纖維化階段,嚴格戒酒可使脂肪沉積完全消退。肝臟修復能力較強,戒酒1-3個(gè)月后超聲檢查可見(jiàn)脂肪浸潤減輕,肝功能指標逐漸恢復正常。這是區別于非酒精性脂肪肝的重要特征。
持續飲酒可能發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化甚至肝硬化。每日飲酒超過(guò)40克酒精相當于100毫升白酒持續5年以上者,進(jìn)展概率顯著(zhù)增加。合并肥胖或肝炎病毒感染會(huì )加速病情惡化。
除強制戒酒外,需補充維生素B族改善代謝,使用多烯磷脂酰膽堿膠囊修復肝細胞膜。嚴重者可考慮甘草酸二銨腸溶膠囊抗炎保肝。同時(shí)要糾正營(yíng)養不良,控制每日熱量攝入不超過(guò)25千卡/公斤體重。
患者應建立長(cháng)期戒酒計劃,每日蛋白質(zhì)攝入量需達到1.2-1.5克/公斤體重,優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。每周進(jìn)行150分鐘以上中等強度有氧運動(dòng),如快走、游泳等。定期監測肝功能、肝臟超聲及纖維化指標,警惕病情進(jìn)展。合并肝區疼痛或黃疸癥狀時(shí)需立即就醫。
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