不適合做增強(qiáng)檢查的患者主要有嚴(yán)重腎功能不全、碘對(duì)比劑過敏、甲狀腺功能亢進(jìn)未控制、重癥肌無力、妊娠期婦女等。
增強(qiáng)檢查常用的碘對(duì)比劑需要通過腎臟代謝,腎功能不全患者可能出現(xiàn)對(duì)比劑腎病。檢查前需評(píng)估腎小球?yàn)V過率,低于30毫升每分鐘的患者通常不建議檢查。這類患者可考慮使用低滲或等滲對(duì)比劑,必要時(shí)進(jìn)行血液透析準(zhǔn)備。
既往有碘對(duì)比劑過敏史的患者可能發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重反應(yīng)。輕度過敏表現(xiàn)為皮疹、瘙癢,重度可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難。檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史,必要時(shí)改用釓對(duì)比劑或非增強(qiáng)檢查。
碘對(duì)比劑可能誘發(fā)甲亢危象,表現(xiàn)為高熱、心率增快、意識(shí)障礙。甲亢患者需將甲狀腺激素水平控制在正常范圍后,經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)生評(píng)估方可進(jìn)行檢查。檢查后需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能變化。
碘對(duì)比劑可能加重肌無力癥狀,導(dǎo)致呼吸肌麻痹。這類患者檢查前需神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診,準(zhǔn)備好呼吸支持設(shè)備。建議選擇低劑量對(duì)比劑或改用磁共振增強(qiáng)檢查。
妊娠早期接觸輻射可能影響胎兒發(fā)育,碘對(duì)比劑可通過胎盤屏障。除非危及生命的緊急情況,應(yīng)推遲到分娩后檢查。哺乳期婦女使用對(duì)比劑后需暫停哺乳24小時(shí)。
需要增強(qiáng)檢查的患者應(yīng)提前告知醫(yī)生病史和用藥情況。檢查前4小時(shí)需禁食,糖尿病患者需調(diào)整降糖藥。檢查后多飲水促進(jìn)對(duì)比劑排泄,腎功能不全者監(jiān)測(cè)尿量和肌酐變化。出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)應(yīng)立即就醫(yī)。有禁忌證的患者可選擇超聲、平掃CT或磁共振等替代檢查方式。
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