過(guò)敏性肺炎是一種復雜的臨床綜合征，典型表現為雙側氣道和肺實(shí)質(zhì)炎癥及纖維化病變。過(guò)敏性肺炎的診斷是基于過(guò)敏原暴露史、臨床癥狀、實(shí)驗室影像學(xué)檢查結果和病理學(xué)發(fā)現所共同得到的，目前尚缺乏有效的診斷標準。因此，過(guò)敏性肺炎的診斷對于臨床醫生是一個(gè)挑戰。

1. 過(guò)敏原檢測

明確致病過(guò)敏原對于過(guò)敏性肺炎的診斷、治療及預后都非常重要。使用所有可能的檢測手段明確暴露源。首先應詳細了解患者的暴露史(家中或其他場(chǎng)所)。評估醫生應有必要的專(zhuān)業(yè)知識來(lái)發(fā)現所有可能的致敏原來(lái)源。其次，通過(guò)實(shí)驗室檢查明確可疑過(guò)敏原;使用沉淀反應作為篩查工具發(fā)現致病抗原，發(fā)現特異性免疫球蛋白 G(IgG)抗體。到存在潛在抗原的環(huán)境中進(jìn)行暴露試驗或對吸入抗原或其混合物(比如：從工作場(chǎng)所采集的灰塵或液體中凈化和稀釋的衍生物)直接進(jìn)行暴露試驗。

2. 影像學(xué)

急性過(guò)敏性肺炎可表現為雙肺結節影和磨玻璃樣改變。慢性過(guò)敏性肺炎可有網(wǎng)狀和蜂窩狀改變。HRCT 分辨率更高，更容易發(fā)現典型病變。過(guò)敏性肺炎在 HRCT 上可表現為磨玻璃影、小葉中心性結節、氣體陷閉征、纖維化、肺氣腫等改變。根據預后不同，過(guò)敏性肺炎可以分為兩種影像學(xué)亞型：纖維化過(guò)敏性肺炎和非纖維化過(guò)敏性肺炎。

3. 肺功能檢查

急性過(guò)敏性肺炎患者 PFT 可以是正常的。有時(shí)也可表現為限制性通氣功能障礙，一氧化碳彌散能力下降。農民患者肺的 PFT 可出現阻塞性通氣功能障礙，導致肺氣腫形成。PFT 可用于診斷和隨訪(fǎng)過(guò)程中判斷肺功能受損的嚴重程度。

4. 支氣管肺泡灌洗液(BAL)

雖然并不常規推薦 BAL 用于 IPF 的診斷;但是對于疑似過(guò)敏性肺炎患者，BAL 可用于評估患者肺部炎癥情況，且敏感度較高。對于急性過(guò)敏性肺炎，BAL 中細胞總數和淋巴細胞百分比增高。對于慢性過(guò)敏性肺炎，BAL 中淋巴細胞計數水平較低或正常。

5. 組織病理學(xué)

當未發(fā)現暴露抗原和/或影像學(xué)表現不典型時(shí)，需要通過(guò)組織病理學(xué)評估進(jìn)行明確診斷。不是所有的患者能夠或愿意接受外科活檢，這會(huì )導致診斷不確定性的產(chǎn)生。對于急性過(guò)敏性肺炎，典型組織病理學(xué)改變包括：淋巴性肺泡炎支氣管中心性加重，非壞死性上皮細胞肉芽腫，肺泡纖維化和毛細支氣管炎。相反，慢性過(guò)敏性肺炎 的形態(tài)學(xué)特征并不特異：UIP 樣表現，支氣管周?chē)镹SIP樣表現，輕度肺泡炎/支氣管炎和限制性肉芽腫形成。

過(guò)敏性肺炎，特別是慢性過(guò)敏性肺炎的診斷是困難的，往往會(huì )導致漏診的發(fā)生。診斷中最關(guān)鍵的一點(diǎn)是：有相關(guān)抗原暴露史。病史中明確抗原暴露和癥狀起病的相關(guān)性對于診斷是有幫助的。血清IgG/沉淀素可幫助明確抗原，有時(shí)也可考慮行抗原激惹試驗。