腦梗塞的治療方法
腦梗塞的治療方法主要有溶栓治療、抗血小板聚集治療、抗凝治療、神經(jīng)保護治療和手術(shù)治療。腦梗塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等因素引起，需根據病情嚴重程度和發(fā)病時(shí)間選擇個(gè)體化治療方案。
1、溶栓治療
發(fā)病4.5小時(shí)內可采用重組組織型纖溶酶原激活劑如阿替普酶注射液進(jìn)行靜脈溶栓，溶解血栓恢復血流。超過(guò)時(shí)間窗但存在可挽救腦組織時(shí)，經(jīng)評估后可考慮尿激酶溶栓。溶栓治療需嚴格排除出血風(fēng)險，治療后需密切監測神經(jīng)功能變化和出血征象。
2、抗血小板聚集
未接受溶栓治療者發(fā)病后應盡早使用阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。雙聯(lián)抗血小板治療適用于發(fā)病24小時(shí)內的高危非心源性栓塞患者，但需警惕消化道出血等不良反應。長(cháng)期單藥維持可預防血栓再形成。
3、抗凝治療
心源性栓塞患者需使用華法林鈉片或利伐沙班片等抗凝藥物，用藥期間需定期監測凝血功能。合并心房顫動(dòng)者應持續抗凝治療，注意評估跌倒風(fēng)險和出血概率。新型口服抗凝藥無(wú)需常規監測，但腎功能不全者需調整劑量。
4、神經(jīng)保護
依達拉奉注射液可通過(guò)清除自由基保護缺血半暗帶神經(jīng)細胞，丁苯酞軟膠囊能改善腦微循環(huán)。需在發(fā)病后72小時(shí)內開(kāi)始使用，配合亞低溫治療可降低腦代謝需求。神經(jīng)營(yíng)養藥物如胞磷膽堿鈉膠囊可促進(jìn)神經(jīng)功能修復。
5、手術(shù)治療
大血管閉塞患者可行機械取栓術(shù)，發(fā)病24小時(shí)內經(jīng)多模影像評估后可考慮血管內治療。大面積腦水腫危及生命時(shí)需去骨瓣減壓術(shù)，頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%者可選擇頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)。術(shù)后需加強血壓管理和抗感染治療。
腦梗塞患者急性期治療后需進(jìn)行早期康復訓練，包括肢體功能鍛煉、吞咽功能訓練和語(yǔ)言康復?？刂聘哐獕?、糖尿病等基礎疾病，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食。定期復查頸動(dòng)脈超聲和凝血功能，遵醫囑長(cháng)期服用二級預防藥物，出現頭暈、肢體無(wú)力等新發(fā)癥狀需及時(shí)就醫。
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