心衰晚期臨終前三日可能出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊、四肢冰冷等癥狀。心衰晚期通常由心肌缺血、心肌病、高血壓性心臟病等因素引起,主要表現(xiàn)為肺淤血、體循環(huán)淤血、心輸出量減少等病理改變。
心衰晚期患者由于肺淤血加重,常出現(xiàn)端坐呼吸或夜間陣發(fā)性呼吸困難。臨終前三日可能發(fā)展為瀕死呼吸,表現(xiàn)為呼吸頻率加快且深度變淺,伴有明顯的三凹征。此時(shí)肺水腫導(dǎo)致氣體交換障礙,動脈血氧分壓顯著下降,患者常出現(xiàn)口唇發(fā)紺??勺襻t(yī)囑使用呋塞米注射液、硝酸甘油片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片等藥物減輕心臟負(fù)荷。
腦灌注不足和代謝產(chǎn)物蓄積會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷,對外界刺激反應(yīng)減弱。這與心輸出量急劇下降引起的腦缺氧有關(guān),可能伴隨代謝性酸中毒。需監(jiān)測血氧飽和度,必要時(shí)給予無創(chuàng)通氣支持。
外周循環(huán)衰竭導(dǎo)致皮膚溫度降低,尤以肢端為著?;颊咂つw呈現(xiàn)花斑樣改變,按壓后毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過3秒。這是心源性休克的表現(xiàn),與每搏輸出量減少、外周血管收縮有關(guān)。需注意保暖但避免使用電熱毯,防止?fàn)C傷。
腎前性腎功能衰竭會導(dǎo)致24小時(shí)尿量少于400毫升。由于心排血量降低,腎小球?yàn)V過率下降,可能出現(xiàn)氮質(zhì)血癥?;颊叱:喜⑾轮蝼疚膊克[,利尿劑效果逐漸減弱。需記錄出入量,限制鈉鹽攝入。
心室顫動、室性心動過速等惡性心律失常發(fā)生率增高。心電監(jiān)護(hù)可顯示QRS波增寬、ST段改變,易發(fā)生心搏驟停。與心肌細(xì)胞電活動不穩(wěn)定、電解質(zhì)紊亂有關(guān)??煽紤]胺碘酮注射液、利多卡因注射液等抗心律失常藥物。
心衰晚期患者需保持半臥位減輕呼吸困難,室內(nèi)保持適宜溫濕度。每日記錄體重變化,限制液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。飲食選擇低鹽低脂易消化食物,分次少量進(jìn)食。家屬應(yīng)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡,避免劇烈搬動患者。注意觀察瞳孔變化和呼吸模式,出現(xiàn)潮式呼吸或嘆息樣呼吸需立即通知醫(yī)護(hù)人員。心理支持方面可通過輕柔撫觸、語言安撫等方式減輕患者焦慮。
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