心肌梗死患者禁用硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片等藥物。心肌梗死急性期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免自行調(diào)整藥物或使用禁忌藥物。
硝酸甘油片可能加重低血壓狀態(tài)。心肌梗死患者若出現(xiàn)右心室梗死或收縮壓低于90毫米汞柱時(shí),使用硝酸甘油會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注不足。需監(jiān)測(cè)血壓變化,必要時(shí)改用多巴胺注射液維持循環(huán)。
阿司匹林腸溶片禁用于活動(dòng)性消化道出血患者。該藥物會(huì)抑制血小板環(huán)氧酶,增加消化道黏膜出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于近期有嘔血、黑便癥狀者,可替換為替格瑞洛片進(jìn)行抗血小板治療。
氯吡格雷片不適用于嚴(yán)重肝功能損害者。該藥需經(jīng)肝臟CYP2C19酶代謝活化,肝功能異常時(shí)易導(dǎo)致藥物蓄積。此類患者建議改用普拉格雷片,并定期檢測(cè)肝功能指標(biāo)。
美托洛爾緩釋片禁忌用于急性心力衰竭患者。β受體阻滯劑會(huì)減弱心肌收縮力,加重心源性休克癥狀。對(duì)于合并肺水腫者,應(yīng)先穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)再考慮加用β受體阻滯劑。
硝苯地平控釋片可能誘發(fā)反射性心動(dòng)過(guò)速。二氫吡啶類鈣拮抗劑會(huì)引起外周血管擴(kuò)張,導(dǎo)致心率代償性增快。合并快速性心律失常的患者應(yīng)改用地爾硫卓緩釋膠囊。
心肌梗死患者應(yīng)建立規(guī)范的用藥記錄卡,詳細(xì)記錄每日服藥時(shí)間與劑量。定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜及凝血功能,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,多進(jìn)食燕麥、深海魚(yú)等富含ω-3脂肪酸的食物。戒煙限酒,保證充足睡眠,出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)立即呼叫急救。
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