糖尿病患者血壓控制目標(biāo)通常為收縮壓低于130毫米汞柱,舒張壓低于80毫米汞柱。血壓控制需結(jié)合個(gè)體情況調(diào)整,主要影響因素有年齡、并發(fā)癥、合并癥等。
糖尿病患者合并高血壓時(shí),血壓控制目標(biāo)需更為嚴(yán)格。長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮,加速動(dòng)脈硬化,增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究顯示,將收縮壓控制在130毫米汞柱以下,可顯著降低糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等微血管并發(fā)癥概率。對(duì)于年輕、無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,建議將舒張壓維持在80毫米汞柱以下,有助于延緩靶器官損害。部分老年患者或合并嚴(yán)重動(dòng)脈硬化者,血壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬至收縮壓140毫米汞柱以內(nèi),但需由醫(yī)生評(píng)估后決定。血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)選擇早晨起床后、服藥前進(jìn)行,測(cè)量前靜坐5分鐘,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)影響結(jié)果。
合并冠心病、心力衰竭等疾病的糖尿病患者,血壓控制需兼顧疾病穩(wěn)定性。這類患者舒張壓不宜低于60毫米汞柱,以免影響冠狀動(dòng)脈灌注。腎功能不全患者需注意避免血壓驟降導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。妊娠期糖尿病患者血壓目標(biāo)與普通孕婦一致,收縮壓應(yīng)維持在110-140毫米汞柱范圍。部分研究提示,夜間血壓過高與糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性更強(qiáng),必要時(shí)可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估晝夜節(jié)律。
糖尿病患者應(yīng)通過限鹽、減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)輔助降壓。每日鈉鹽攝入不超過5克,體重指數(shù)控制在24以下,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。飲食可增加芹菜、洋蔥等含鉀食物,避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。血壓波動(dòng)較大或合并多種危險(xiǎn)因素時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整降壓方案,不可自行增減藥物。定期檢查尿微量白蛋白、眼底血管等指標(biāo),早期發(fā)現(xiàn)靶器官損害。
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