IgA腎病根據(jù)病理分級(jí)不同治愈概率存在差異,通常Ⅰ-Ⅱ級(jí)預(yù)后較好,Ⅲ級(jí)以上需長(zhǎng)期管理。IgA腎病按牛津分型可分為MEST-C五個(gè)病理指標(biāo),臨床結(jié)合Lee分級(jí)Ⅰ-Ⅴ級(jí)評(píng)估病情嚴(yán)重程度。
Ⅰ級(jí)IgA腎病表現(xiàn)為輕微系膜增生,腎小球結(jié)構(gòu)基本正常,多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范治療可實(shí)現(xiàn)臨床緩解。常用藥物包括纈沙坦膠囊、黃葵膠囊、百令膠囊等,配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,定期監(jiān)測(cè)尿蛋白與血壓。部分患者可能無(wú)須特殊藥物干預(yù),僅需避免感染、勞累等誘因。
Ⅱ級(jí)患者出現(xiàn)局灶節(jié)段性系膜增生,但腎小管間質(zhì)損傷較輕。早期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片,聯(lián)合激素潑尼松片治療,約半數(shù)患者尿蛋白可轉(zhuǎn)陰。需注意預(yù)防上呼吸道感染,避免使用腎毒性藥物,每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能。
Ⅲ級(jí)病變呈彌漫性系膜增生,部分伴新月體形成,完全治愈概率降低。需采用激素聯(lián)合免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊,部分患者需使用利妥昔單抗注射液。此階段重點(diǎn)控制蛋白尿在1g/24h以下,延緩腎功能惡化速度,飲食需限制磷鉀攝入。
Ⅳ-Ⅴ級(jí)患者已出現(xiàn)廣泛腎小球硬化或間質(zhì)纖維化,治療目標(biāo)轉(zhuǎn)為延緩進(jìn)入尿毒癥期。除強(qiáng)化免疫抑制治療外,需準(zhǔn)備腎臟替代治療預(yù)案,必要時(shí)進(jìn)行血液透析或腎移植評(píng)估。嚴(yán)格限制每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg,同時(shí)補(bǔ)充α-酮酸制劑如開(kāi)同片。
所有IgA腎病患者均應(yīng)保持每日飲水量2000ml左右,避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度有氧活動(dòng)。建議每3個(gè)月檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐及血壓,感冒后需及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)。合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下,優(yōu)先選用ARB/ACEI類(lèi)降壓藥。
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