血壓是否需要服藥通常需結(jié)合患者整體情況評(píng)估,收縮壓持續(xù)超過(guò)140毫米汞柱或舒張壓持續(xù)超過(guò)90毫米汞柱時(shí)建議考慮藥物干預(yù)。高血壓的處理需綜合血壓分級(jí)、靶器官損害及合并癥等因素,主要有生活方式調(diào)整、降壓藥物選擇、定期監(jiān)測(cè)等方案。
正常血壓應(yīng)低于120/80毫米汞柱。血壓130-139/85-89毫米汞柱屬于正常高值,此時(shí)可通過(guò)限鹽、減重等方式干預(yù)。1級(jí)高血壓為140-159/90-99毫米汞柱,若伴有糖尿病或心腦血管疾病需啟動(dòng)藥物治療。2級(jí)高血壓超過(guò)160/100毫米汞柱通常需立即用藥。
即使血壓未達(dá)2級(jí)標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)左心室肥厚、蛋白尿等靶器官損害時(shí)需用藥。眼底動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈斑塊等血管病變也是用藥指征。合并腎功能不全者血壓超過(guò)130/80毫米汞柱即需藥物控制。
糖尿病患者血壓持續(xù)超過(guò)130/80毫米汞柱建議服藥。冠心病患者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。既往腦卒中病史者血壓超過(guò)140/90毫米汞柱需強(qiáng)化降壓治療。
常用降壓藥包括氨氯地平片、纈沙坦膠囊、氫氯噻嗪片等鈣拮抗劑和ARB類(lèi)藥物。年輕患者可優(yōu)選ARB類(lèi),老年患者適用利尿劑。合并心衰者推薦沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片,腎病患者常聯(lián)用呋塞米片。
初診患者應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。家庭自測(cè)血壓連續(xù)7天超過(guò)135/85毫米汞柱需警惕。服藥期間每月復(fù)查血壓,每3-6個(gè)月評(píng)估肝腎功能。出現(xiàn)頭暈、浮腫等不良反應(yīng)需及時(shí)調(diào)整用藥方案。
高血壓患者需長(zhǎng)期保持低鈉飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),每周不少于150分鐘。戒煙限酒,保證每日7-8小時(shí)睡眠。定期監(jiān)測(cè)體重和腰圍,男性應(yīng)控制在90厘米以下,女性85厘米以下。保持情緒穩(wěn)定,避免過(guò)度勞累和精神緊張。若血壓波動(dòng)明顯或出現(xiàn)胸悶、視物模糊等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
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