（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：58歲的李阿姨由于頭痛伴視力下降前來(lái)就診，經(jīng)過(guò)影像學(xué)以及激素檢查診斷為垂體腺瘤，經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)以及伽瑪刀輔助治療后，患者視力明顯改善，各項激素也恢復正常水平?；颊叽贵w腺瘤發(fā)生鈣化后應制定個(gè)性化的治療方案，如果術(shù)中不能強行切除腫瘤，術(shù)后可通過(guò)伽馬刀輔助治療。

【基本信息】女、58歲

【疾病類(lèi)型】垂體腺瘤

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年2月

【治療方案】開(kāi)顱手術(shù)，伽瑪刀治療

【治療周期】入院5天，隨訪(fǎng)3個(gè)月

【治療效果】隨訪(fǎng)3個(gè)月后患者左眼視力恢復到0.5，右眼視力恢復到0.6，泌乳素降至正常水平，影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常，仍需繼續隨訪(fǎng)

一、初次面診

周日上午，李阿姨在家屬的陪同下前來(lái)我科室就診。根據李阿姨描述得知，李阿姨從大概3年前開(kāi)始產(chǎn)生明顯的頭疼癥狀，最開(kāi)始只是偶爾發(fā)作，表現為鈍性疼痛。一年半之前曾就診于當地醫院，經(jīng)檢查發(fā)現泌乳素偏高，給予口服溴隱亭后頭痛癥狀緩解，于是沒(méi)有再次復查。最近半年自覺(jué)頭痛明顯較之前頻繁，持續時(shí)間更久，痛感更強，而且視力明顯下降，尤其是頭痛時(shí)可伴有視物模糊感，于是前來(lái)就診。經(jīng)過(guò)激素檢查顯示泌乳素為16.93 nmol/L，遠高于正常水平，因此收李阿姨入院進(jìn)一步檢查。

（腫塊T1WI呈等信號）

（T2WI呈略高信號，信號不均勻）

二、治療經(jīng)過(guò)

經(jīng)過(guò)體檢發(fā)現患者雙眼顳側視野缺損，左眼視力0.1，右眼視力0.2，視神經(jīng)萎縮。激素檢查顯示患者促甲狀腺激素為18.85mU/L，遠高于正常范圍，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇為39.12 nmol/L，遠低于正常范圍。頭部CT顯示患者顱內有高密度信號影，腫瘤廣泛鈣化。垂體核磁顯示鞍區有一占位性病變，TIWI 、T2WI均呈等或低信號，增強掃描欠強化，鞍區以及垂體柄動(dòng)脈被包繞，垂體增強掃描后強化明顯。完善術(shù)前準備后進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，取左側翼點(diǎn)入路，術(shù)中見(jiàn)視交叉及視神經(jīng)受壓明顯，鞍膈明顯膨隆，切開(kāi)鞍隔后可見(jiàn)到灰紅色的腫瘤，廣泛斑塊鈣化，質(zhì)較韌，質(zhì)地不均勻，血運豐富，部分瘤體與兩側大腦前動(dòng)脈粘連緊密，于是將腫瘤進(jìn)行了分割處理。由于腫瘤較難完全切除，建議后續進(jìn)行伽瑪刀治療。

三、治療效果

患者術(shù)后視力立刻明顯好轉，左眼視力為0.4，右眼視力為0.5，未再次使用溴隱亭治療。術(shù)后1周復查激素結果顯示促甲狀腺激素恢復正常值，尿游離皮質(zhì)醇明顯升高，泌乳素明顯下降，但二者仍未恢復正常值。術(shù)后病理報告確診為泌乳素型垂體腺瘤，囑患者出院療養。術(shù)后1個(gè)月加用一次伽馬刀治療，隨訪(fǎng)3個(gè)月后患者左眼視力恢復到0.5，右眼視力恢復到0.6，泌乳素降至正常水平，影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常，仍需繼續隨訪(fǎng)。

四、注意事項

1.患者出院后的前半年內建議每個(gè)月要按時(shí)進(jìn)行一次復查，隨訪(fǎng)期間若發(fā)生任何不適癥狀應該立即就診檢查，避免拖延導致延誤病情診治，半年后如果病情穩定，可以根據情況更改為每隔半年或一年復查一次。

2.患者在術(shù)后各項異常指標會(huì )有顯著(zhù)的改善，但不可能立刻變?yōu)檎?，恢復是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，因此患者不能過(guò)于心急，應保持良好心態(tài)，才有助于疾病的恢復。

3.患者出院后可以適量地補充一些營(yíng)養，多進(jìn)食一些高蛋白、高維生素的食物，有條件的話(huà)在恢復后期適當的進(jìn)行有氧運動(dòng)，增強體質(zhì)。

五、個(gè)人感悟

垂體腺瘤是源于垂體前葉的良性腫瘤，一般位于鞍區，預后較好。

1.患者的垂體腺瘤發(fā)生鈣化后應制定個(gè)性化的治療方案，若導致患者視力視野受損或出現其他神經(jīng)壓迫癥狀，手術(shù)是第一選擇。

2.本文中的患者因垂體腺瘤發(fā)生彌漫性鈣化，且大部分位于鞍上，因此行經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù)，當腫瘤與周?chē)匾苷尺B緊密，腫瘤質(zhì)地較韌，易損傷周?chē)匾?，不能強行切除，因此術(shù)后可通過(guò)伽馬刀輔助治療。