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肱骨內(nèi)上髁骨折易損傷的神經(jīng)是什么

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申劍主任醫(yī)師

三甲北京醫(yī)院骨科

肱骨內(nèi)上髁骨折易損傷的神經(jīng)主要有尺神經(jīng)。尺神經(jīng)走行于肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝內(nèi)，骨折時骨片移位或局部血腫壓迫可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為小指及環(huán)指尺側(cè)感覺異常、手部精細(xì)動作障礙等癥狀。

1、尺神經(jīng)損傷機(jī)制

肱骨內(nèi)上髁骨折時，骨折端直接壓迫或牽拉尺神經(jīng)是最常見原因。尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)后方位置表淺，骨折后局部腫脹或骨片移位易造成神經(jīng)卡壓。早期可能出現(xiàn)小指麻木、握力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)爪形手畸形。需通過肌電圖檢查明確損傷程度，輕度損傷可通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片輔助恢復(fù)。

2、正中神經(jīng)受累風(fēng)險(xiǎn)

少數(shù)情況下骨折線向遠(yuǎn)端延伸可能波及正中神經(jīng)。正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為拇指對掌功能受限、示指中指感覺減退。此類情況多需手術(shù)探查解除神經(jīng)壓迫，術(shù)后可配合鼠神經(jīng)生長因子注射液促進(jìn)修復(fù)。但臨床發(fā)生率顯著低于尺神經(jīng)損傷。

3、橈神經(jīng)罕見受累

橈神經(jīng)因走行于肱骨外上髁附近，內(nèi)上髁骨折極少累及。若發(fā)生損傷多因嚴(yán)重暴力導(dǎo)致廣泛軟組織損傷，表現(xiàn)為腕下垂、伸指障礙。需緊急手術(shù)松解神經(jīng)，并輔以神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療。此類情況在單純內(nèi)上髁骨折中不足百分之一。

4、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷

該神經(jīng)分布于前臂內(nèi)側(cè)皮膚，骨折后血腫或瘢痕可能造成其卡壓。表現(xiàn)為前臂內(nèi)側(cè)刺痛或感覺減退，通常具有自限性。急性期可采用局部注射復(fù)方倍他米松注射液緩解癥狀，多數(shù)患者3-6個月逐漸恢復(fù)。

5、混合性神經(jīng)損傷

高能量損傷可能導(dǎo)致多神經(jīng)同時受損，常見尺神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷。需通過MRI評估神經(jīng)連續(xù)性，完全斷裂者需行神經(jīng)吻合術(shù)。術(shù)后配合高壓氧治療及康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)周期可能長達(dá)6-12個月。

肱骨內(nèi)上髁骨折后應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)過度屈伸活動，早期使用支具保持神經(jīng)松弛位。飲食注意補(bǔ)充富含維生素B族的食物如全谷物、瘦肉，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)。定期復(fù)查肌電圖評估神經(jīng)恢復(fù)情況，若3個月無改善需考慮手術(shù)干預(yù)?？祻?fù)期可進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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