肩袖損傷可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、封閉注射、關(guān)節鏡手術(shù)等方式治療。肩袖損傷通常由外傷、退行性變、過(guò)度使用、鈣鹽沉積、血供不足等原因引起。
急性期需停止肩關(guān)節活動(dòng),用三角巾懸吊固定患肢2-3周。避免提拉重物及過(guò)頭動(dòng)作,防止肌腱進(jìn)一步撕裂??膳浜媳缶徑饽[脹疼痛,每次15-20分鐘,每日重復進(jìn)行3-4次。日常建議使用前臂吊帶減輕肩部負重。
炎癥緩解后開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)訓練,逐步過(guò)渡到抗阻練習。超聲波治療能促進(jìn)局部血液循環(huán),沖擊波療法可緩解鈣化性肌腱炎。熱敷配合關(guān)節松動(dòng)術(shù)可改善粘連,每日進(jìn)行鐘擺運動(dòng)有助于恢復肩關(guān)節活動(dòng)度。
疼痛明顯時(shí)可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。伴有肌肉痙攣者可聯(lián)用鹽酸乙哌立松片。嚴重疼痛可短期使用氨酚羥考酮片,但須警惕成癮性。外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑可直接作用于患處。
對保守治療無(wú)效的局限性疼痛,可在超聲引導下注射復方倍他米松注射液。注射后需保持肩部制動(dòng)48小時(shí),每年注射不超過(guò)3次。糖尿病患者需謹慎使用糖皮質(zhì)激素,可能誘發(fā)血糖波動(dòng)。
全層撕裂或保守治療3個(gè)月無(wú)效者需行關(guān)節鏡下肩袖修補術(shù)。術(shù)后需佩戴外展支具6周,逐步進(jìn)行爬墻訓練等康復鍛煉。巨大撕裂可能需采用肩峰成形術(shù),術(shù)后存在再撕裂風(fēng)險需定期復查核磁共振。
治療期間應保持低鹽高蛋白飲食,適量補充維生素D促進(jìn)肌腱修復。避免吸煙飲酒以免影響組織愈合。睡眠時(shí)在患側肩部墊枕保持中立位,康復期可進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內禁止提拉超過(guò)2公斤重物,定期隨訪(fǎng)評估功能恢復情況。
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