洋地黃的主要適應(yīng)癥為慢性心力衰竭與快速性室上性心律失常，禁忌癥包括洋地黃中毒、肥厚型梗阻性心肌病、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)等。洋地黃類藥物通過增強(qiáng)心肌收縮力、減慢房室傳導(dǎo)發(fā)揮作用，但需嚴(yán)格掌握用藥指征。
一、適應(yīng)癥
洋地黃適用于慢性收縮性心力衰竭患者，尤其合并快速心室率的心房顫動(dòng)時(shí)效果顯著。其正性肌力作用可改善心輸出量，負(fù)性傳導(dǎo)作用能降低心房顫動(dòng)患者的心室率。對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，洋地黃可通過延長房室結(jié)不應(yīng)期終止發(fā)作。臨床常用藥物包括地高辛片、去乙酰毛花苷注射液等，需根據(jù)患者腎功能調(diào)整劑量。
二、絕對(duì)禁忌癥
洋地黃中毒患者禁用所有洋地黃類藥物，此時(shí)繼續(xù)用藥可能導(dǎo)致致命性室性心律失常。肥厚型梗阻性心肌病患者使用后會(huì)加重左心室流出道梗阻。預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)時(shí)，洋地黃可能加速旁路傳導(dǎo)誘發(fā)心室顫動(dòng)。嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯未安裝起搏器者亦屬禁忌。
三、相對(duì)禁忌癥
急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用可能擴(kuò)大梗死面積。腎功能不全者易發(fā)生地高辛蓄積中毒，需減量并監(jiān)測(cè)血藥濃度。低鉀血癥、低鎂血癥患者心肌對(duì)洋地黃敏感性增高，需先糾正電解質(zhì)紊亂。老年患者因分布容積減小、清除率下降，應(yīng)減少初始劑量。
四、藥物相互作用
奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米等藥物可升高洋地黃血藥濃度。利尿劑導(dǎo)致的低鉀血癥會(huì)增強(qiáng)洋地黃毒性。廣譜抗生素改變腸道菌群可能影響地高辛代謝。合用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑時(shí)需警惕嚴(yán)重心動(dòng)過緩。
五、毒性反應(yīng)識(shí)別
胃腸道癥狀如厭食、惡心嘔吐是早期中毒表現(xiàn)。視覺異常如黃視癥、綠視癥具有特征性。心臟毒性可表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯甚至室顫。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、失眠及定向力障礙。定期監(jiān)測(cè)心電圖與血藥濃度有助于早期發(fā)現(xiàn)中毒。
使用洋地黃期間應(yīng)保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。限制高鉀食物攝入以防影響藥效，但出現(xiàn)低鉀時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充。服藥期間記錄每日脈搏變化，若心率低于60次/分或節(jié)律不齊應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。避免擅自調(diào)整劑量或合并使用含鈣、鎂的保健品。長期服藥者每3-6個(gè)月需復(fù)查腎功能與電解質(zhì)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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