疤痕形成通常由皮膚損傷后的異常修復過(guò)程引起,主要與創(chuàng )傷、炎癥、手術(shù)切口等因素有關(guān)。
皮膚受到外力撞擊、摩擦或切割等物理?yè)p傷時(shí),真皮層膠原纖維斷裂。機體啟動(dòng)修復機制,成纖維細胞過(guò)度增殖并分泌大量無(wú)序排列的膠原蛋白,導致疤痕形成。常見(jiàn)于擦傷、撕裂傷等開(kāi)放性傷口,可能伴隨局部紅腫、疼痛等癥狀。輕微創(chuàng )傷可通過(guò)消毒包扎預防感染,深層創(chuàng )傷需清創(chuàng )縫合。
痤瘡、毛囊炎等皮膚炎癥持續刺激會(huì )導致真皮層破壞。炎癥因子激活成纖維細胞,促使Ⅲ型膠原向Ⅰ型膠原轉化,形成質(zhì)地堅硬的病理性疤痕。這類(lèi)疤痕常表現為凸起的紅色結節,伴有瘙癢感。早期控制炎癥可降低疤痕風(fēng)險,已形成的增生性疤痕需采用糖皮質(zhì)激素局部注射。
外科手術(shù)造成的皮膚全層損傷在愈合過(guò)程中,若切口張力過(guò)大或對合不良,易刺激膠原過(guò)度沉積。剖宮產(chǎn)、甲狀腺切除等術(shù)后常見(jiàn)線(xiàn)性增生性疤痕,表現為沿切口走向的隆起條索。術(shù)中采用減張縫合技術(shù),術(shù)后配合硅酮敷料可改善預后。
深Ⅱ度以上燒傷會(huì )破壞皮膚附件結構,創(chuàng )面僅能通過(guò)纖維組織修復。高溫導致真皮膠原變性,愈合時(shí)肌成纖維細胞持續收縮,形成攣縮性疤痕。這類(lèi)疤痕可能影響關(guān)節活動(dòng)功能,需早期進(jìn)行壓力療法配合康復訓練,嚴重者需手術(shù)松解。
瘢痕體質(zhì)者創(chuàng )傷后易形成瘢痕疙瘩,與TGF-β等細胞因子分泌異常相關(guān)。表現為超出原損傷范圍的腫瘤樣增生,好發(fā)于胸肩背部。此類(lèi)疤痕具有遺傳傾向,需避免非必要創(chuàng )傷,現有疤痕可采用冷凍治療聯(lián)合放射治療。
預防疤痕形成需注重傷口初期處理,保持創(chuàng )面清潔濕潤,避免繼發(fā)感染。已形成疤痕者可選用硅酮凝膠、洋蔥提取物制劑等外用藥物改善外觀(guān),增生明顯時(shí)需就醫評估激光或手術(shù)干預。日常應避免搔抓疤痕部位,注意防曬以減少色素沉著(zhù),均衡攝入維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復。
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