受者進(jìn)行同種異體組織或器官移植后，外來(lái)的組織或器官等移植物作為一種“異己成分”被受者免疫系統識別，后者發(fā)起針對移植物的攻擊、破壞和清除，這種免疫學(xué)反應就是移植排斥反應(transplant rejection)。

排斥反應是：移植器官攜帶的異體抗原所引起的受者體內發(fā)生的免疫反應。

①體液免疫反應

機制：受者體內存在能結合補體的抗體，一旦與移植器官相應的抗原接觸，將在器官內激活補體系統，使紅細胞、嗜中性白細胞、巨噬細胞及血小板發(fā)生免疫粘附，在小血管內形成抗原抗體復合物，促進(jìn)血管內凝血，阻斷血流，導致器官缺血性壞死。

主要參與細胞：B細胞。

見(jiàn)于：

A.超急性排斥反應

B.急性加速性排斥反應

C.慢性排斥反應

②細胞免疫反應

機制：抗原識別-免疫活性細胞致敏-免疫細胞增殖反應-攻擊靶細胞等過(guò)程。

主要參與細胞：T細胞、吞噬細胞(抗原呈遞)

見(jiàn)于：急性排斥反應。

簡(jiǎn)化記憶：只有急排主要是細胞免疫，其他均為體液免疫。

(一)超急性排斥反應

是不可逆的體液免疫反應，由預先存在于體內的抗體引起。

發(fā)生時(shí)間：移植器官血流恢復后，數分鐘或數小時(shí)即可發(fā)生，

表現為：移植物腫脹，表面變暗紫色，血流減少，質(zhì)地變軟，器官功能迅速衰竭。

預后與處理：無(wú)法逆轉，只能切除移植物，重新移植。

腎、心、肺均可發(fā)生 超急性移植反應，肝對超急性排斥反應耐受性良好。

病理：器官實(shí)質(zhì)內明顯水腫、出血和壞死，毛細血管和小血管內血栓形成，管壁有多形核粒細胞浸潤和纖維素樣壞死。

(二)加速血管排斥反應

又稱(chēng)血管排斥反應

體液免疫為主，有免疫球蛋白、補體和纖維蛋白沉積。

發(fā)生時(shí)間：術(shù)后3-5天。

表現：移植物功能迅速減退和衰竭。

處理：激素沖擊治療加血漿置換，去除血中的抗體。

預后：有逆轉可能。

病理：小動(dòng)脈纖維蛋白樣壞死和明顯的血管內血栓形成醫學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

(三)急性排斥反應

主要是細胞免疫反應，臨床最常見(jiàn)!

發(fā)生時(shí)間：術(shù)后4天至2周

臨床表現：突然畏寒、發(fā)熱，移植物腫大引起局部脹痛和移植器官功能驟然惡化。

診斷：穿刺活檢是金標準。

處理：大劑量激素沖擊或調整免疫抑制方案。

預后：大多數可逆轉。

病理：大量的單核細胞和淋巴細胞浸潤。

(四)慢性排斥反應

是移植物功能喪失的常見(jiàn)原因。

發(fā)生時(shí)間：移植數月后。

臨床表現：移植器官功能緩慢減退，增加免疫抑制藥無(wú)效。

處理：唯一有效療法是再次移植。

病理：移植物血管周?chē)?、內膜增生硬化、?dòng)脈管腔狹窄閉塞，最終萎縮。

(五)移植物抗宿主反應(GVHR)

病因：移植物中特異淋巴細胞識別宿主抗原所致。

可引起移植物抗宿主病，引發(fā)多臟器功能衰竭和受體死亡。

常見(jiàn)于骨髓和小腸移植。

關(guān)于免疫排斥反應的小結

1.免疫反應：只有急排是細胞免疫，其他均為體液免疫。

2.病理改變：只有急排的病理改變只有炎細胞浸潤，其他均有血管壁壞死、內膜增厚、血栓形成等血管改變。

3.處理：超急排和慢排的處理都是只有再次移植，其他可逆。

4.臨床最常見(jiàn)：急排

5.移植物功能喪失的常見(jiàn)原因：慢排