摘要：本文中的患者因疲憊、水腫、消瘦，在我院確診為因肝硬化并發(fā)的低蛋白血癥。此病常見(jiàn)于肝硬化、原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)，若出現蛋白攝入不足或吸收不良、蛋白質(zhì)合成障礙，也可引起低蛋白血癥，疾病嚴重時(shí)會(huì )并發(fā)出凝血障礙、骨質(zhì)疏松等疾病，需要及時(shí)治療。所幸患者及時(shí)治療，經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療，逐漸恢復，希望廣大患者提高警惕。

【基本信息】男、53歲

【疾病類(lèi)型】低蛋白血癥

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時(shí)間】2020年1月

【治療方案】予以恩替卡韋進(jìn)行抗病毒，待原發(fā)病緩解后，予以分離乳清蛋白、鼻飼勻漿膳提供營(yíng)養支持，后補充氨基酸制劑，其間加以拉米夫定改善肝功能

【治療周期】住院治療7天，隨訪(fǎng)3個(gè)月

【治療效果】疲憊、水腫、黃疸等癥狀消失，復查各項指標均恢復正常

一、初次面診

2020年初接診了位患者，該患者3年前被確診為肝硬化，至今服用抗病毒藥物從未間斷，由于長(cháng)期生活壓力及疾病困擾，身體狀況不佳。一個(gè)月前患者自覺(jué)疲勞、乏力，體重也持續下降，但是整個(gè)人看上去略微發(fā)福，似水腫狀態(tài)，剛開(kāi)始并沒(méi)有引起重視，以為是沒(méi)有休息好，但是近一周以來(lái)，疲勞等癥狀沒(méi)有減輕，反而持續加重，并且眼睛及皮膚黏膜出現泛黃現象，故前來(lái)醫院就診。經(jīng)門(mén)診查體可見(jiàn)患者皮膚、鞏膜、黏膜黃染，且皮膚按壓后無(wú)法及時(shí)恢復，水腫明顯，了解患者的病史后，為了能進(jìn)一步明確診斷病情，將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，安排患者完善血常規檢查，經(jīng)查提示血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度下降，經(jīng)查患者處于肝硬化代償期，肝臟合成白蛋白的功能有所減退，由于日常飲食中蛋白質(zhì)攝入不足，造成低蛋白血癥，故引起消瘦、乏力等癥狀，結合患者肝硬化病史、癥狀表現、輔助檢查等，我們考慮該患者由于肝硬化治療控制不完善而引起低蛋白血癥的可能性較大。

隨后我將病情情況告知患者及家屬，目前考慮患者出現疲憊、消瘦等癥狀主要是由低蛋白血癥引起，且同時(shí)出現水腫、黃疸等，若不及早進(jìn)行治療，容易引起腹水、心包積液等嚴重情況，導致病情加重，因此，我們制定了以藥物為主的治療方案，患者及家屬均表示會(huì )積極配合治療。首先給予該患者抗病毒藥物恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療，可以逆轉早期的肝硬化，緩解肝硬化癥狀，經(jīng)治療3天后患者肝硬化病情有所緩解，再次給予分離乳清蛋白，緩解因消化吸收不好導致的低蛋白癥狀，目的是確保攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量及數量，并給予鼻飼勻漿膳提供營(yíng)養支持，提高體內白蛋白及前白蛋白的數值。聯(lián)合給予補充氨基酸制劑，提高血清白蛋白水平，改善因肝硬化引起的肝功能不全患者的營(yíng)養狀況，強化營(yíng)養，待患者低蛋白血癥緩解后，加以拉米夫定改善肝硬化患者的肝功能。

三、治療效果

患者在我院經(jīng)過(guò)規范的藥物治療后，消瘦、乏力等癥狀逐漸恢復，水腫、黃疸等癥狀有所緩解，藥物治療一周后，患者無(wú)乏力、水腫等癥狀，全身皮膚、鞏膜、黏膜黃染癥狀消失?；颊唧w征恢復正常，體重逐漸恢復，復查各項指標，提示血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度恢復正常參考值范圍，患者病情穩定，患者對治療效果也比較滿(mǎn)意，故同意出院。

三、注意事項

1.患者日常需注意監測原發(fā)病，遵醫囑定時(shí)定量服用抗病毒藥物，以免肝硬化持續發(fā)展。注意監測自身狀態(tài)，若無(wú)不適反應，定期復查肝功能及血漿蛋白水平，若持續出現消瘦、乏力、水腫等不適癥狀，及時(shí)就醫。如出現其他疾病，需要詢(xún)問(wèn)醫生，不得自行使用對肝功能有危害的藥物。

2.患者日常需要加強營(yíng)養，增加飲食熱量及蛋白質(zhì)，多吃高蛋白、高熱量的食物，可以適量口服營(yíng)養補充劑，避免營(yíng)養不良等癥狀。

3.患者需要保持良好的心態(tài)，并且注意保護好皮膚，不要長(cháng)時(shí)間臥床，可以增加活動(dòng)時(shí)間，以免長(cháng)時(shí)間臥床引起壓瘡或者感染的發(fā)生。

五、個(gè)人感悟

低蛋白血癥常見(jiàn)于各系統疾病引起，若出現蛋白攝入不足或吸收不良、白蛋白合成障礙、肝硬化、原發(fā)性腎病綜合征等，都可引起低蛋白血癥。疾病較輕時(shí)會(huì )出現水腫、感染、腹水、乏力等癥狀，若疾病較為嚴重，容易并發(fā)出凝血障礙、骨質(zhì)疏松等疾病，需要及時(shí)治療。

本文中的患者因肝硬化引發(fā)低蛋白血癥，所幸沒(méi)有引起凝血障礙、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)及時(shí)的抗病毒、營(yíng)養治療、改善肝功能等處理，逐漸恢復。借此提醒廣大患者，出現低蛋白血癥等相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫。