腹膜刺激征常見(jiàn)于急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等疾病。腹膜刺激征主要表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張,是腹膜受到炎癥、穿孔或出血刺激的典型表現(xiàn)。
急性闌尾炎是腹膜刺激征最常見(jiàn)的病因之一。病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為臍周疼痛,隨后轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn),伴有明顯壓痛和反跳痛。炎癥累及壁層腹膜時(shí)可出現(xiàn)局部腹肌緊張?;颊叱0橛邪l(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增加。超聲或CT檢查有助于明確診斷。治療以手術(shù)切除闌尾為主,可選用腹腔鏡闌尾切除術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)。
胃或十二指腸潰瘍穿孔可導(dǎo)致消化液進(jìn)入腹腔,引起化學(xué)性腹膜炎?;颊咄话l(fā)劇烈上腹痛,迅速擴(kuò)散至全腹,呈現(xiàn)板狀腹體征。腹部立位X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。需緊急手術(shù)治療,常見(jiàn)術(shù)式包括穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。術(shù)后需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶膠囊等藥物抑制胃酸分泌。
膽囊炎癥波及鄰近腹膜時(shí)可出現(xiàn)右上腹腹膜刺激征,表現(xiàn)為Murphy征陽(yáng)性?;颊叨嘤心懡g痛病史,常伴發(fā)熱、黃疸。超聲檢查可見(jiàn)膽囊增大、壁增厚,可能發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液及抗生素如頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等。嚴(yán)重者需行膽囊切除術(shù)。
重癥胰腺炎可引起全腹腹膜刺激征。疼痛多位于上腹部,向腰背部放射。血清淀粉酶和脂肪酶顯著升高。增強(qiáng)CT可評(píng)估胰腺壞死程度。治療包括禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇,必要時(shí)使用生長(zhǎng)抑素如注射用醋酸奧曲肽。出現(xiàn)感染性壞死時(shí)需行清創(chuàng)引流術(shù)。
絞窄性腸梗阻導(dǎo)致腸管缺血壞死時(shí),可出現(xiàn)局限性或彌漫性腹膜刺激征?;颊哂懈雇?、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。腹部X線檢查可見(jiàn)氣液平面。需及時(shí)手術(shù)解除梗阻,必要時(shí)切除壞死腸段。術(shù)后需注意維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防感染。
出現(xiàn)腹膜刺激征時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),避免自行服用止痛藥物掩蓋病情。治療期間需嚴(yán)格禁食,待病情穩(wěn)定后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。術(shù)后患者應(yīng)注意傷口護(hù)理,遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染?;謴?fù)期應(yīng)保持適度活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。日常飲食宜清淡易消化,避免辛辣刺激性食物。定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)病情變化。
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