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什么是難治性抑郁癥

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難治性抑郁癥是指經(jīng)過(guò)至少兩種足量足療程抗抑郁藥物治療后，癥狀仍未顯著改善的重度抑郁癥。主要有藥物抵抗性、共病因素、治療依從性差、診斷不準(zhǔn)確、神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制異常等特征。

1、藥物抵抗性

部分患者對(duì)常規(guī)抗抑郁藥如舍曲林片、氟西汀膠囊等反應(yīng)不佳，可能與多藥轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白過(guò)度表達(dá)有關(guān)。這類(lèi)患者需通過(guò)血藥濃度監(jiān)測(cè)或基因檢測(cè)調(diào)整用藥方案，必要時(shí)可嘗試換用伏硫西汀片等新型藥物。

2、共病因素

合并焦慮障礙、人格障礙或軀體疾病時(shí)會(huì)降低治療效果。例如甲狀腺功能減退患者可能出現(xiàn)疲乏、情緒低落等類(lèi)似抑郁癥狀，需同步治療原發(fā)病。臨床常用文拉法辛緩釋片聯(lián)合左甲狀腺素鈉片進(jìn)行干預(yù)。

3、治療依從性差

自行減藥、漏服藥物等情況會(huì)影響療效?；颊呖赡芤蚩诟?、便秘等副作用中斷治療，此時(shí)可換用米氮平片等耐受性更好的藥物，同時(shí)配合用藥提醒APP改善依從性。

4、診斷不準(zhǔn)確

雙相情感障礙抑郁發(fā)作易被誤診為單相抑郁，使用抗抑郁藥可能誘發(fā)躁狂。需通過(guò)情緒日記、家族史排查重新評(píng)估，確診后需改用碳酸鋰緩釋片等心境穩(wěn)定劑。

5、神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制異常

涉及谷氨酸能系統(tǒng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等復(fù)雜機(jī)制異常時(shí)，常規(guī)藥物可能失效。這類(lèi)患者可考慮經(jīng)顱磁刺激治療，或聯(lián)合使用氯胺酮鼻噴霧劑等快速起效藥物。

對(duì)于難治性抑郁癥患者，建議保持規(guī)律作息并堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，如每周進(jìn)行3-5次30分鐘快走或游泳。飲食上增加深海魚(yú)、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物，避免酒精和精制糖攝入。家屬需密切觀察患者情緒變化，配合醫(yī)生做好用藥記錄，必要時(shí)考慮住院進(jìn)行系統(tǒng)治療。心理治療方面，認(rèn)知行為治療和接納承諾治療對(duì)改善癥狀認(rèn)知有幫助，可聯(lián)合藥物治療同步進(jìn)行。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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