胰腺炎合并胸腔腹腔積液屬于重癥胰腺炎的并發(fā)癥,通常由胰酶異常激活導(dǎo)致組織自消化引發(fā)。積液可能出現(xiàn)在病程第3-5天,需通過(guò)腹部超聲或CT確診。
急性胰腺炎時(shí)胰酶外滲可刺激腹膜和胸膜,導(dǎo)致血管通透性增加形成滲出液。胸腔積液多位于左側(cè),與胰酶經(jīng)膈肌淋巴管擴(kuò)散有關(guān)。腹腔積液常積聚于小網(wǎng)膜囊和盆腔,嚴(yán)重時(shí)可超過(guò)1000毫升。積液性質(zhì)多為血性或渾濁,淀粉酶含量顯著升高。合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)膿性積液,需穿刺引流并送細(xì)菌培養(yǎng)。
慢性胰腺炎患者因胰管梗阻和假性囊腫破裂也可引發(fā)積液。這類積液蛋白含量較高,可能持續(xù)數(shù)周不退。部分患者會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致低蛋白血癥,進(jìn)一步加重積液程度。酒精性胰腺炎患者更易出現(xiàn)復(fù)發(fā)性積液,需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)。
胰腺炎患者出現(xiàn)積液時(shí)應(yīng)絕對(duì)禁食,通過(guò)胃腸減壓減少胰液分泌?;謴?fù)期需采用低脂流質(zhì)飲食,逐步過(guò)渡到低脂半流質(zhì)。每日監(jiān)測(cè)腹圍和體重變化,記錄24小時(shí)出入量。避免暴飲暴食和酒精攝入,慢性胰腺炎患者需長(zhǎng)期補(bǔ)充胰酶制劑。若出現(xiàn)呼吸困難或腹脹加劇,應(yīng)立即返院復(fù)查影像學(xué)檢查。
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