腎病綜合征可能由遺傳因素、免疫異常、感染、藥物或毒物損傷、代謝性疾病等原因引起。腎病綜合征主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥,需通過(guò)尿液檢查、血液檢查和腎臟活檢等明確病因。
部分腎病綜合征與遺傳基因突變有關(guān),如先天性腎病綜合征常由NPHS1、NPHS2等基因突變導致。這類(lèi)患者多在嬰幼兒期發(fā)病,表現為持續性蛋白尿和進(jìn)行性腎功能減退。治療需根據基因檢測結果制定個(gè)體化方案,嚴重者可能需腎臟替代治療。臨床常用藥物包括環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等免疫抑制劑,但需嚴格監測血藥濃度。
免疫系統功能紊亂可導致腎小球濾過(guò)膜損傷,常見(jiàn)于微小病變型腎病和膜性腎病?;颊唧w內產(chǎn)生異??贵w攻擊腎小球基底膜,引發(fā)大量蛋白漏出。這類(lèi)患者對糖皮質(zhì)激素敏感,可遵醫囑使用醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片等,頑固性病例需聯(lián)合環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑。免疫異??赡芘c病毒感染或自身免疫疾病相關(guān)。
乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV等感染可直接損傷腎小球或通過(guò)免疫復合物沉積引發(fā)腎病綜合征。瘧疾、梅毒等感染也可能導致類(lèi)似病變。治療需針對原發(fā)感染使用抗病毒藥物如恩替卡韋分散片,同時(shí)配合保腎治療。感染后1-3周出現的突發(fā)性水腫需警惕鏈球菌感染后腎小球腎炎。
長(cháng)期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、某些抗生素如慶大霉素注射液可能損傷腎小球濾過(guò)功能。重金屬汞、有機溶劑等職業(yè)暴露也是危險因素。這類(lèi)患者需立即停用可疑藥物,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。藥物性腎損傷早期表現為微量蛋白尿,逐漸發(fā)展為典型腎病綜合征。
糖尿病腎病是成人腎病綜合征最常見(jiàn)原因,長(cháng)期高血糖導致腎小球硬化。淀粉樣變性、輕鏈沉積病等少見(jiàn)代謝病也可引發(fā)類(lèi)似表現??刂蒲鞘侵委熀诵?,可選用胰島素注射液配合ACEI類(lèi)藥物如貝那普利片。肥胖相關(guān)腎病患者需通過(guò)減重和改善代謝紊亂來(lái)緩解蛋白尿。
腎病綜合征患者日常需嚴格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)3克,避免腌制食品。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等,但腎功能不全者需控制蛋白總量。注意監測體重和尿量變化,預防感染和血栓形成。避免使用腎毒性藥物,定期復查尿常規和腎功能指標。水腫明顯時(shí)可抬高下肢促進(jìn)回流,皮膚護理防止破潰感染。所有治療均需在腎內科醫生指導下進(jìn)行,不可自行調整用藥方案。
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