膽總管結(jié)石ERCP的并發(fā)癥主要有術(shù)后胰腺炎、出血、穿孔、感染及膽管損傷。ERCP是治療膽總管結(jié)石的常用微創(chuàng)手術(shù),但操作過(guò)程中可能對(duì)周圍組織造成刺激或損傷。
術(shù)后胰腺炎是ERCP最常見(jiàn)的并發(fā)癥,可能與造影劑刺激胰管或操作過(guò)程中胰管損傷有關(guān)?;颊弑憩F(xiàn)為上腹持續(xù)性疼痛、惡心嘔吐,血液檢查可見(jiàn)淀粉酶升高。輕度胰腺炎可通過(guò)禁食、胃腸減壓緩解,中重度需使用烏司他丁注射液、加貝酯注射液等藥物抑制胰酶活性,必要時(shí)聯(lián)合奧曲肽注射液控制炎癥。
出血多因十二指腸乳頭切開(kāi)時(shí)損傷血管或患者凝血功能異常導(dǎo)致,表現(xiàn)為嘔血、黑便或內(nèi)鏡下活動(dòng)性滲血。少量出血可通過(guò)內(nèi)鏡止血夾或腎上腺素局部注射處理,嚴(yán)重出血需輸注凝血酶原復(fù)合物、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等藥物,必要時(shí)行血管介入栓塞治療。
穿孔發(fā)生率較低但后果嚴(yán)重,通常因器械操作不當(dāng)導(dǎo)致十二指腸壁全層破裂?;颊咄话l(fā)劇烈腹痛伴肌緊張,影像學(xué)可見(jiàn)膈下游離氣體。微小穿孔可禁食并靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染,較大穿孔需立即手術(shù)修補(bǔ)。
感染包括膽管炎和敗血癥,與結(jié)石未取凈或器械污染有關(guān)。典型癥狀為寒戰(zhàn)高熱、黃疸加重,血培養(yǎng)可能檢出大腸埃希菌等病原體。治療需靜脈輸注注射用美羅培南、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素,同時(shí)行鼻膽管引流減壓。
膽管損傷表現(xiàn)為術(shù)后膽管狹窄或膽汁漏,多因取石籃過(guò)度牽拉或電凝過(guò)度導(dǎo)致?;颊呖沙霈F(xiàn)黃疸、膽汁性腹膜炎,MRCP檢查可明確損傷部位。輕度狹窄可行球囊擴(kuò)張術(shù),嚴(yán)重?fù)p傷需膽腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道。
ERCP術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征,觀察腹痛、發(fā)熱等癥狀變化。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食,逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食。避免劇烈活動(dòng)以防出血,遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能及腹部超聲。出現(xiàn)持續(xù)高熱、嘔血或劇烈腹痛需立即返院處理。合并糖尿病或免疫功能低下者需延長(zhǎng)抗生素使用周期。
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