失眠的診斷標準主要包括入睡困難、睡眠維持障礙、早醒及日間功能障礙等核心癥狀,結合癥狀持續時(shí)間和頻率綜合判斷。診斷需排除其他睡眠障礙、軀體疾病或藥物因素導致的繼發(fā)性失眠。
入睡困難指臥床后超過(guò)30分鐘無(wú)法入睡;睡眠維持障礙表現為夜間覺(jué)醒次數超過(guò)2次或醒后難以再入睡;早醒為比預期時(shí)間提前30分鐘以上醒來(lái)且無(wú)法繼續睡眠。日間功能障礙包括疲勞、注意力下降、情緒波動(dòng)或社交能力減退,這些癥狀需與睡眠問(wèn)題存在明確關(guān)聯(lián)。
癥狀需每周出現至少3晚并持續1個(gè)月以上。短期失眠障礙的診斷標準為癥狀持續不足3個(gè)月,慢性失眠則需滿(mǎn)足3個(gè)月以上的病程。時(shí)間標準有助于區分一過(guò)性睡眠問(wèn)題與病理狀態(tài)。
需通過(guò)病史采集、體格檢查及必要輔助檢查排除睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征等原發(fā)性睡眠障礙,排除甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性疼痛等軀體疾病,以及抗抑郁藥、激素類(lèi)藥物等物質(zhì)使用導致的繼發(fā)失眠。
根據失眠嚴重程度指數量表評估,輕度失眠對日間功能影響較小,中度失眠已影響工作或社交效率,重度失眠導致顯著(zhù)日間功能障礙。評估需結合患者主觀(guān)感受與客觀(guān)功能損害程度。
當臨床診斷存疑時(shí)可采用多導睡眠圖監測,典型表現為睡眠潛伏期延長(cháng)、覺(jué)醒次數增加、睡眠效率低于85%、慢波睡眠減少等客觀(guān)指標。但該檢查非診斷必需,主要用于鑒別其他睡眠障礙。
建立失眠診斷時(shí)應詳細記錄睡眠日記,評估咖啡因攝入、作息規律等影響因素。建議保持固定起床時(shí)間,避免日間補覺(jué)超過(guò)30分鐘,睡前2小時(shí)避免劇烈運動(dòng)與屏幕暴露。若自我調節無(wú)效或伴隨焦慮抑郁癥狀,需及時(shí)至睡眠專(zhuān)科就診評估。
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