黃疸是否偏高可通過皮膚黏膜黃染程度、尿液顏色變化及血液膽紅素檢測綜合判斷。主要辨別方法有觀察鞏膜黃染、檢查皮膚色澤、監(jiān)測尿液顏色、檢測血清膽紅素水平、評估伴隨癥狀等。
鞏膜是最早出現(xiàn)黃染的部位,自然光下翻開眼瞼觀察眼白部分。輕度黃疸時鞏膜呈淺檸檬黃色,重度可呈棕黃色。新生兒需注意生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別,成人出現(xiàn)鞏膜黃染通常提示膽紅素超過34μmol/L。
輕壓額頭或胸骨部位皮膚后觀察回血時的顏色,黃疸患者可見明顯黃色素沉積。胡蘿卜素血癥也會導致皮膚發(fā)黃,但鞏膜不受累。肝病患者的皮膚黃染多呈橙黃色,梗阻性黃疸則呈黃綠色。
尿液呈濃茶色提示結合膽紅素升高,常見于膽汁淤積性疾病。溶血性黃疸時尿液顏色正常但尿膽原陽性。觀察晨尿顏色變化有助于判斷黃疸進展,需排除藥物或食物導致的假性尿色改變。
總膽紅素超過17.1μmol/L即為異常,34μmol/L以上肉眼可見黃染。直接膽紅素升高為主提示肝膽疾病,間接膽紅素升高多見于溶血。新生兒需經(jīng)皮膽紅素儀篩查,成人需靜脈采血檢測。
發(fā)熱伴黃疸需警惕膽管炎,腹痛黃疸可能為膽石癥,無痛性進行性黃疸需排查腫瘤。皮膚瘙癢、陶土樣大便提示膽汁淤積,貧血貌、脾大需考慮溶血性疾病。精神異常合并黃疸可能為肝性腦病。
發(fā)現(xiàn)黃疸應及時就醫(yī)明確病因,避免陽光直射加重皮膚黃染,保持充足水分攝入促進膽紅素代謝。新生兒需按需喂養(yǎng)促進膽紅素排泄,母乳性黃疸可考慮暫停母乳3天觀察。肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入,溶血患者應避免進食蠶豆等氧化性食物。所有黃疸患者均需定期復查肝功能,避免使用肝毒性藥物。
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