小兒疝氣復(fù)發(fā)可能與腹壁薄弱未完全修復(fù)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、腹腔壓力增高等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹股溝或陰囊處再次出現(xiàn)可復(fù)性包塊??赏ㄟ^疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)等方式治療,術(shù)后需避免劇烈哭鬧和便秘。
先天性腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不良是小兒疝氣的基礎(chǔ)病因。部分患兒術(shù)后腹壁肌肉筋膜層愈合強(qiáng)度不足,尤其在早產(chǎn)兒或低體重兒中更為常見。這類患兒可能伴隨結(jié)締組織發(fā)育異常,術(shù)后需使用疝氣帶輔助壓迫3-6個(gè)月,并定期復(fù)查超聲評(píng)估修復(fù)情況。
過早拆除加壓包扎敷料或未遵醫(yī)囑限制活動(dòng)可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)?;純盒g(shù)后1周內(nèi)應(yīng)避免跑跳等腹部用力動(dòng)作,2周內(nèi)禁止騎跨類運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)需每日檢查傷口有無滲液,發(fā)現(xiàn)異常腫脹時(shí)及時(shí)就醫(yī)。臨床常用醫(yī)用膠布交叉固定法加強(qiáng)腹壁保護(hù)。
慢性咳嗽、便秘或排尿困難等使腹壓持續(xù)升高的因素會(huì)誘發(fā)復(fù)發(fā)。對(duì)存在過敏性鼻炎的患兒應(yīng)控制噴嚏發(fā)作,便秘者可服用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能。嬰兒期復(fù)發(fā)多與頻繁哭鬧有關(guān),需排查腸絞痛等誘因。
傳統(tǒng)手術(shù)中遺漏微小疝囊或結(jié)扎位置偏低是技術(shù)性復(fù)發(fā)主因。目前推薦腹腔鏡下探查對(duì)側(cè)隱匿性疝,使用不可吸收縫線行內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎。對(duì)于復(fù)發(fā)疝可選擇普理靈疝修補(bǔ)網(wǎng)片加強(qiáng)修補(bǔ)。
合并睪丸鞘膜積液或精索鞘膜囊腫者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。這類患兒需術(shù)中同時(shí)處理鞘狀突殘余,術(shù)后可配合邁之靈片減輕陰囊水腫。超聲檢查能有效鑒別單純復(fù)發(fā)與鞘膜積液復(fù)發(fā)。
術(shù)后6個(gè)月內(nèi)是復(fù)發(fā)高發(fā)期,建議每月隨訪1次。日常應(yīng)保持大便通暢,可適量增加火龍果、西梅等富含膳食纖維的輔食。避免提舉重物及長(zhǎng)時(shí)間劇烈哭鬧,咳嗽時(shí)用手按壓手術(shù)部位。選擇寬松褲裝減少局部摩擦,洗澡后注意保持腹股溝區(qū)干燥。若發(fā)現(xiàn)包塊再現(xiàn)須立即就診,不可自行手法復(fù)位。
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