感染性休克屬于分布性休克,主要由嚴(yán)重感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征,引發(fā)血管擴(kuò)張和有效循環(huán)血量不足。感染性休克可能由革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌等病原體感染引起,通常表現(xiàn)為高熱或體溫不升、心率增快、呼吸急促、血壓下降、尿量減少等癥狀。
革蘭陰性菌釋放內(nèi)毒素是感染性休克的常見(jiàn)原因,內(nèi)毒素可激活免疫系統(tǒng)釋放大量炎癥介質(zhì),導(dǎo)致血管通透性增加和微循環(huán)障礙?;颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、皮膚花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀。臨床常用注射用頭孢曲松鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等抗生素治療,同時(shí)需液體復(fù)蘇維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
革蘭陽(yáng)性菌通過(guò)外毒素和超抗原誘發(fā)全身炎癥反應(yīng),金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌是典型病原體。這類(lèi)感染常見(jiàn)于皮膚軟組織感染、肺炎等,可伴隨彌漫性皮疹、肌痛、多器官功能障礙。治療需使用注射用萬(wàn)古霉素、注射用替考拉寧等藥物,并密切監(jiān)測(cè)器官功能。
念珠菌、曲霉菌等真菌感染在免疫功能低下患者中易引發(fā)休克,常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素者。特征性表現(xiàn)包括持續(xù)發(fā)熱、眼底棉絮斑、血培養(yǎng)陽(yáng)性。兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑注射液是常用抗真菌藥物,治療時(shí)需注意肝腎毒性。
腹腔膿腫、化膿性膽管炎等腹腔感染可通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)播散毒素,導(dǎo)致感染性休克?;颊叨嘤懈雇?、腹膜刺激征、腸麻痹等表現(xiàn)。除使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗生素外,常需穿刺引流或手術(shù)清除感染灶。
重癥肺炎尤其是軍團(tuán)菌肺炎、肺孢子菌肺炎可快速進(jìn)展為感染性休克,伴隨嚴(yán)重低氧血癥和呼吸衰竭。胸部CT可見(jiàn)大片實(shí)變影,治療需聯(lián)合氧療、注射用莫西沙星氯化鈉等藥物,必要時(shí)行機(jī)械通氣支持。
感染性休克患者需嚴(yán)格臥床休息,維持環(huán)境溫度適宜,避免受涼。飲食應(yīng)以易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為主,適量補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。密切監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、尿量等指標(biāo)變化,出現(xiàn)意識(shí)改變或呼吸困難加重時(shí)須立即就醫(yī)?;謴?fù)期可逐步增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入,幫助修復(fù)受損組織。
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