椎管狹窄可能由先天性發(fā)育異常、椎間盤(pán)突出、韌帶肥厚、脊柱退行性變、外傷等因素引起,可通過(guò)藥物治療、物理治療、微創(chuàng )手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)、康復訓練等方式治療。
部分人群因遺傳因素導致椎管容積先天較小,可能伴隨神經(jīng)根受壓癥狀。此類(lèi)情況早期可通過(guò)牽引治療、姿勢矯正等非手術(shù)方式緩解,若出現進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙需考慮椎管擴大成形術(shù)。典型表現為下肢麻木間歇性跛行,影像學(xué)檢查可見(jiàn)椎弓根短小等特征。
髓核突出壓迫硬膜囊是獲得性椎管狹窄常見(jiàn)原因,多與長(cháng)期負重勞動(dòng)有關(guān)。急性期可使用甘露醇注射液減輕神經(jīng)水腫,配合甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng),嚴重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)?;颊叱3霈F單側放射痛,直腿抬高試驗陽(yáng)性率較高。
黃韌帶增生肥厚導致椎管有效空間減少,多見(jiàn)于長(cháng)期脊柱不穩患者。早期可通過(guò)超聲波治療改善局部血液循環(huán),口服塞來(lái)昔布膠囊緩解炎癥,晚期需行椎板切除減壓術(shù)。典型癥狀為行走后下肢沉重感,休息后緩解的神經(jīng)源性跛行。
椎體邊緣骨贅形成及小關(guān)節增生常見(jiàn)于中老年人群,與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)?;A治療需補充碳酸鈣D3片,疼痛明顯時(shí)可聯(lián)用洛索洛芬鈉貼劑,嚴重變形者需考慮椎管減壓植骨融合術(shù)。X線(xiàn)片多顯示椎間隙變窄伴骨橋形成。
椎體骨折或脫位可直接造成椎管變形,常見(jiàn)于高處墜落傷患者。急性期需絕對臥床配合甘露醇注射液脫水治療,穩定性骨折可嘗試體外沖擊波治療,不穩定骨折需行椎弓根螺釘內固定術(shù)。CT三維重建能清晰顯示椎管占位情況。
椎管狹窄患者日常應避免久坐久站,睡眠選擇硬板床并保持脊柱中立位。建議進(jìn)行游泳等非負重運動(dòng)增強核心肌群穩定性,飲食注意補充維生素D和鈣質(zhì)。寒冷季節需做好腰部保暖,疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷緩解癥狀。定期復查脊柱MRI評估病情進(jìn)展,出現大小便功能障礙需立即就醫。
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