腦梗塞的治療效果與病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)及個(gè)體差異有關(guān),部分早期發(fā)現(xiàn)且病灶較小的患者可能獲得較好預(yù)后。腦梗塞的治療方式主要有溶栓治療、抗血小板聚集治療、神經(jīng)保護(hù)治療、康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)治療。
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)靜脈注射阿替普酶注射液或尿激酶注射液可溶解血栓,恢復(fù)血流。適用于無出血傾向、血壓控制穩(wěn)定的患者,需在卒中中心嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。錯(cuò)過時(shí)間窗或存在禁忌癥者無法采用此方法。
阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片可預(yù)防血栓擴(kuò)大,但需警惕消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并房顫患者需改用抗凝藥物如利伐沙班片,該方案需持續(xù)用藥3-6個(gè)月并根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整。
依達(dá)拉奉注射液能清除自由基保護(hù)腦細(xì)胞,丁苯酞軟膠囊可改善微循環(huán)。這類藥物適用于急性期伴有明顯神經(jīng)功能缺損的患者,需在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)開始使用效果更顯著。
病情穩(wěn)定48小時(shí)后即可開始床邊康復(fù),包括運(yùn)動(dòng)療法改善偏癱、吞咽訓(xùn)練預(yù)防嗆咳、語言訓(xùn)練恢復(fù)溝通能力。早期介入可顯著降低致殘率,6個(gè)月內(nèi)是功能恢復(fù)黃金期。
大面積腦梗塞伴腦疝風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需行去骨瓣減壓術(shù),頸動(dòng)脈狹窄超過70%可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。術(shù)后需聯(lián)合抗凝治療并控制血壓血糖,預(yù)防再次梗塞。
腦梗塞患者應(yīng)長期保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)血壓血糖。康復(fù)期每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳,避免熬夜和情緒激動(dòng)。定期復(fù)查頭顱CT或核磁共振,遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)言語含糊、肢體無力等復(fù)發(fā)征兆時(shí)須立即就醫(yī)。
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